抗心衰新药诺欣妥怎么使用

诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）用于射血分数降低的慢性心力衰竭，必须在医生指导下使用，不可自行启动或调整。该药采用先小剂量、后逐步加量的方式，并与既往血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂衔接，使用前需评估血压、肾功能和血钾。

使用要点

1、适应人群：适用于纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ至Ⅳ级、射血分数降低的慢性心力衰竭成人，且需在专业医师评估后启用。

2、起始剂量：多数患者推荐起始为每次50毫克，每日两次；既往未用过血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、血压偏低、肾功能不全或高龄者，常从每次25毫克、每日两次开始。

3、目标剂量：在可耐受前提下，通常每2至4周倍增一次，常用目标为每次200毫克、每日两次；血压偏低或耐受性差者维持较低剂量。

4、与血管紧张素转换酶抑制剂衔接：若此前使用血管紧张素转换酶抑制剂，必须停药至少36小时后再启用诺欣妥，以免增加血管性水肿风险。

5、与血管紧张素受体拮抗剂衔接：此前使用血管紧张素受体拮抗剂者可直接换用，无需36小时洗脱期，但仍需医生评估。

6、监测项目：启动后1至2周复查血压、肾功能和血钾，此后按病情每1至3个月复查；血压低于90毫米汞柱、血钾高于5.0毫摩尔每升或肾功能明显恶化时需暂停并就医。

7、不良反应关注：常见低血压、高血钾、肾功能下降和头晕；出现面部或喉部肿胀、呼吸困难须立即就诊。

8、禁忌情况：对沙库巴曲或缬沙坦过敏者、既往血管紧张素转换酶抑制剂相关血管性水肿者、妊娠期女性、严重肝功能损害者禁用；与血管紧张素转换酶抑制剂联用属禁忌。

循证依据

一项纳入8442例射血分数降低心力衰竭患者的随机对照试验于2014年发表于《新英格兰医学杂志》，结果显示沙库巴曲缬沙坦较依那普利显著降低心血管死亡和心力衰竭住院复合终点风险。2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》将该药列为射血分数降低心力衰竭的基础治疗药物之一。用药方案须结合个体血压、肾功能和血钾动态调整，病情稳定者维持每日两次给药；调整剂量期间需增加监测频次。

提示

诺欣妥的剂量调整和联合用药须由心血管专科医生决定，患者不可因症状改善自行减量或停药。妊娠期女性、严重肝功能损害者及有血管性水肿病史者不应使用。出现低血压、头晕、尿量减少或血钾异常时，应及时复诊。

常见问题

否。诺欣妥属于处方药，必须由医生评估血压、肾功能和血钾后决定是否启用及起始剂量，自行服用可能带来低血压或高血钾风险。

通常每日两次，早晚各一次。具体次数和剂量由医生根据耐受性和复查结果确定，不可自行更改。

若此前用血管紧张素转换酶抑制剂，需停药至少36小时；若用血管紧张素受体拮抗剂，可直接换用。具体由医生安排。

启动后1至2周复查血压、肾功能和血钾，之后每1至3个月复查。病情变化或调整剂量时需增加复查频次。

对成分过敏、既往血管紧张素转换酶抑制剂相关血管性水肿、妊娠期、严重肝功能损害者禁用，且不可与血管紧张素转换酶抑制剂联用。

参考资料

[1] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] McMurray JJV, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2014.

[3] 沙库巴曲缬沙坦钠片药品说明书. 国家药品监督管理局.

[4] 中国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社.