雄性激素过多都有哪些原因

雄性激素过多的原因主要包括卵巢或肾上腺来源的器质性病变、内分泌调节轴异常以及外源性摄入三类，其中多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的病因。

一、卵巢相关因素

1、多囊卵巢综合征：这是育龄期女性雄性激素升高最常见的原因。卵巢卵泡膜细胞在促黄体生成素驱动下过度分泌睾酮和雄烯二酮，同时性激素结合球蛋白水平下降，游离雄激素比例升高。据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，中国育龄期女性多囊卵巢综合征患病率约为5.6%。

2、卵巢卵泡膜细胞增生症：卵巢间质出现良性增生，产生过量雄激素，临床表现与多囊卵巢综合征有重叠，但促性腺激素水平特征不同。

3、卵巢分泌雄激素的肿瘤：如支持-间质细胞瘤、门细胞瘤等，较为少见，但雄激素水平升高幅度通常较大，起病较快。

二、肾上腺相关因素

4、先天性肾上腺皮质增生：以21-羟化酶缺陷最为常见，皮质醇合成受阻，前体物质转向雄激素合成通路，导致雄激素生成增多。非经典型患者可在青春期后出现多毛、月经紊乱等表现。

5、肾上腺皮质肿瘤或增生：肾上腺皮质腺瘤或癌可自主分泌脱氢表雄酮、雄烯二酮等雄激素前体物质，进而在外周组织转化为活性雄激素。

三、内分泌调节异常

6、促性腺激素分泌失衡：促黄体生成素水平相对升高、促卵泡生成素相对不足，可刺激卵巢间质细胞过多分泌雄激素。

7、高胰岛素血症：胰岛素抵抗状态下，代偿性高胰岛素水平可增强促黄体生成素对卵巢的作用，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使游离雄激素水平上升。临床观察显示，肥胖型多囊卵巢综合征患者减重5%至10%后，游离雄激素指数可有下降。

8、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，性激素结合球蛋白代谢改变，整体雄激素代谢清除率下降，部分患者可出现雄激素水平相对升高。

四、外源性因素

9、外源性雄激素摄入：使用含雄激素成分的药物、蛋白同化制剂或某些激素类制品，可直接导致体内雄激素水平升高。

10、药物影响：某些孕激素制剂、达那唑等药物具有雄激素样活性，长期使用可引起雄激素增多的表现。

雄性激素过多的病因涉及卵巢、肾上腺、内分泌调节及外源摄入多个层面，需结合性激素六项、肾上腺影像学及卵巢超声等检查综合判断。出现多毛、月经稀发、痤疮等表现时，建议至内分泌科或妇科就诊评估，不宜自行判断或处理。

常见问题

否。多囊卵巢综合征是常见原因，但先天性肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤、外源性摄入等也可导致雄激素升高，需检查鉴别。

是。先天性肾上腺皮质增生和肾上腺皮质肿瘤均可引起雄激素生成增多，属于常见肾上腺来源病因。

是。高胰岛素血症可刺激卵巢分泌雄激素并降低性激素结合球蛋白，使游离雄激素水平升高。

是。含雄激素成分的药物或蛋白同化制剂可直接升高体内雄激素水平，停药后需评估恢复情况。

需检测性激素六项、硫酸脱氢表雄酮、肾上腺影像学及卵巢超声，结合临床表现综合判断病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 先天性肾上腺皮质增生症诊治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(10): 801-806.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.