右下腹疼

右下腹疼痛需警惕急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症、盲肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎等疾病。疼痛性质、伴随症状及实验室检查是鉴别关键。详细分析如下：

1、急性阑尾炎：

典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹。伴随恶心、呕吐、发热（体温常在38℃左右）、白细胞计数及中性粒细胞比例升高。体格检查可见右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛及腹肌紧张。诊断主要依靠临床表现与血常规，超声或CT可辅助确认。需紧急手术切除阑尾，延误可致穿孔及弥漫性腹膜炎。

2、输尿管结石：

疼痛常突然发作，呈阵发性或持续性绞痛，可向会阴部或大腿内侧放射。患者多有肉眼或镜下血尿，尿常规可见红细胞。超声检查可发现肾盂积水或输尿管扩张，CT平扫能清晰显示结石位置与大小。治疗根据结石直径：小于0.6厘米者多可自行排出，需多饮水并口服α受体阻滞剂缓解输尿管痉挛；大于0.6厘米或引起严重梗阻者需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

3、妇科急症：

育龄期女性需重点考虑异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或急性盆腔炎。异位妊娠多有停经史，伴阴道不规则出血，血人绒毛膜促性腺激素升高，超声可见附件区包块及腹腔积液。卵巢囊肿蒂扭转常在体位改变后突发剧痛，伴恶心呕吐，超声可显示囊肿及血流信号异常。急性盆腔炎常有发热、白带增多，宫颈举痛明显，病原体培养可确诊。治疗需根据病因：异位妊娠需手术或药物终止；囊肿扭转需紧急手术复位或切除；盆腔炎需抗生素治疗。

4、盲肠憩室炎：

多见于亚洲人群，疼痛位置与阑尾炎相似，但压痛点更靠近脐部或腹中线。常伴发热、白细胞升高，但无转移性疼痛特征。CT可见盲肠壁增厚及周围脂肪间隙模糊。治疗以保守为主：禁食、静脉补液及广谱抗生素（如头孢类联合甲硝唑）7-10天。若形成脓肿或穿孔，需经皮穿刺引流或手术切除。

5、肠系膜淋巴结炎：

常见于儿童及青少年，多继发于上呼吸道感染后。疼痛呈间歇性，位置不固定，可伴轻度发热、恶心。体格检查右下腹压痛位置较浅，无腹肌紧张。超声可见肠系膜根部多发肿大淋巴结（直径>1.0厘米）。治疗以抗病毒或对症处理为主，无需手术，但需与阑尾炎严格鉴别。

右下腹疼痛的病因复杂，需结合疼痛特点、伴随症状及辅助检查综合判断。若疼痛持续超过6小时、伴高热或呕吐、或出现腹肌僵硬、血压下降等表现，应立即至医院急诊科就诊。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。