怎么确定主动脉夹层

主动脉夹层的确定依赖急诊增强CT血管成像，其敏感度与特异度均接近100%，是首选确诊手段。典型表现为突发胸背部撕裂样剧痛，但最终诊断必须依靠影像学证据，而非症状本身。

为什么不能仅凭症状判断

1、疼痛特征：约90%的主动脉夹层患者出现突发剧烈疼痛，其中前胸痛提示升主动脉受累，肩胛间区疼痛提示降主动脉受累。但急性心肌梗死、肺栓塞、气胸也可表现为突发胸痛，单凭疼痛部位无法区分。

2、血压与脉搏：双侧上肢收缩压差超过20毫米汞柱，或一侧脉搏减弱消失，提示主动脉分支受累。该体征特异性较高，但敏感性不足，部分患者双侧血压对称。

3、危险因素：长期未控制的高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国高血压患病人数已达2.45亿，血压控制率仅为16.8%，这意味着大量人群处于主动脉夹层风险之中。

4、伴随症状：累及颈动脉可出现晕厥或偏瘫，累及肾动脉可出现少尿或无尿，累及脊髓供血动脉可出现截瘫。这些症状提示分支血管受累，但均非特异性。

确诊需要做哪些检查

1、主动脉增强CT血管成像：经静脉注射对比剂后行CT扫描，可清晰显示主动脉内膜片、真假腔及破口位置，是确诊主动脉夹层的首选方法。检查时间短，适合急诊危重患者。

2、经胸超声心动图：可床旁快速完成，对升主动脉夹层的敏感性约为70%至80%。发现心包积液或主动脉瓣反流时高度提示升主动脉夹层，但阴性结果不能排除诊断。

3、磁共振血管成像：无辐射，敏感度与CT血管成像相当，但扫描时间长，不适用于血流动力学不稳定的急诊患者。

4、数字减影血管造影：为有创检查，通常在拟行腔内修复术时同期完成，不作为单纯诊断手段。

确诊后的关键信息

确诊主动脉夹层后，需明确分型以指导治疗决策。Stanford A型累及升主动脉，需紧急外科手术；Stanford B型不累及升主动脉，病情稳定者可先予药物治疗，出现并发症时再行腔内修复。据《中国主动脉夹层诊疗规范》，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万，急性期病死率每小时增加1%至2%，早期确诊直接决定预后。

需要警惕的情况

突发胸背部撕裂样疼痛持续不缓解，含服硝酸酯类药物无效，同时伴有双侧血压不对称或脉搏减弱，应即刻前往具备主动脉增强CT血管成像和心脏大血管外科能力的医院就诊。转运途中需严格控制心率与血压，避免剧烈搬动。

常见问题

否。普通CT平扫无法显示主动脉内膜片和真假腔，确诊必须行增强CT血管成像，经静脉注射对比剂后才能清晰显示夹层结构。

两者均可表现为突发胸痛，但主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常伴双侧血压不对称；心肌梗死疼痛多为压榨样，心电图和心肌酶谱有特征性改变。最终鉴别需依靠增强CT血管成像。

否。经胸超声心动图对升主动脉夹层敏感性约70%至80%，对降主动脉夹层敏感性更低。超声结果正常不能排除主动脉夹层，需进一步行增强CT血管成像。

取决于分型。Stanford A型需紧急外科手术；Stanford B型病情稳定者可先予药物治疗，出现破裂、脏器缺血等并发症时再行腔内修复。

长期稳定控制血压是关键。据《中国心血管健康与疾病报告2022》，我国高血压控制率仅16.8%，将血压持续控制在目标范围内可显著降低主动脉夹层发生风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国主动脉夹层诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.