造成心源性晕厥常见的原因是

心源性晕厥常见的原因是心律失常，其中缓慢性心律失常与快速性心律失常占比最高，其次是心脏结构性疾病与心肌病变。心律失常导致心输出量骤降，脑供血中断超过6至8秒即可引发意识丧失。

心律失常：最常见的原因类别

1、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞。心室率过低时心排血量不足以维持脑灌注，晕厥常突然发生且无先兆。植入型心电监测研究显示，在不明原因晕厥患者中，约三分之一最终被检出缓慢性心律失常，该数据来自《欧洲心脏杂志》2019年发表的国际多中心研究。

2、快速性心律失常：包括室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速。心室率过快时舒张期缩短、充盈不足，心排血量反而下降。室性心动过速与心室颤动引发的心源性晕厥猝死风险较高，需优先排查。

3、遗传性心律失常：包括长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速。此类患者心脏结构多正常，晕厥常由运动或情绪激动诱发。

心脏结构性疾病：第二大类原因

4、主动脉瓣狭窄：瓣口面积缩小至1.0平方厘米以下时，活动时心排血量无法相应增加，可发生劳力性晕厥。重度主动脉瓣狭窄患者出现晕厥后，平均生存期明显缩短。

5、肥厚型梗阻性心肌病：流出道梗阻在运动时加重，约15%至25%的患者病程中出现晕厥，数据来源于《美国心脏病学会杂志》2020年发布的肥厚型心肌病临床管理指南。

6、急性心肌梗死与缺血性心肌病：急性缺血可诱发恶性心律失常或心泵功能衰竭，导致晕厥。右心室心肌梗死更易出现低血压与晕厥。

7、心脏压塞与肺栓塞：心脏压塞时心室舒张受限，肺栓塞时肺动脉阻力骤增，两者均可使心排血量急剧下降。

其他心脏相关原因

8、先天性心脏病：法洛四联症、艾森曼格综合征等在活动时出现右向左分流增加，血氧下降可致晕厥。

9、植入装置故障：起搏器功能异常、电极脱位等可导致起搏失败，引发晕厥。此类情况在起搏器植入后早期发生率约为1%至3%，来自《起搏与临床电生理学》2021年发表的多中心随访数据。

鉴别要点

心源性晕厥与血管迷走性晕厥、体位性低血压的关键区别在于：心源性晕厥常无前驱症状，可在任何体位发生，运动或平卧时也可出现；血管迷走性晕厥多有恶心、出汗、面色苍白等先兆，且多见于站立位。存在器质性心脏病、心电图异常、晕厥时无先兆、家族猝死史者，应优先按心源性晕厥排查。

心源性晕厥的核心原因是心律失常与心脏结构性疾病，心律失常占比最高，缓慢性与快速性心律失常均需排查，结构性心脏病患者出现晕厥提示预后不良，应尽早完成心脏评估。

常见问题

是。心律失常是心源性晕厥最常见的原因，包括缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞，以及快速性心律失常如室性心动过速、心室颤动。心脏结构性疾病如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病次之。

心源性晕厥常无前驱症状，可在运动或平卧时发生，伴器质性心脏病证据。血管迷走性晕厥多有恶心、出汗、面色苍白等先兆，多见于站立位，无器质性心脏病。心电图异常或家族猝死史者优先排查心源性。

是。重度主动脉瓣狭窄患者活动时心排血量无法相应增加，可发生劳力性晕厥。瓣口面积缩小至1.0平方厘米以下时风险明显升高，出现晕厥后平均生存期缩短，应尽早完成心脏评估。

需完成心电图、动态心电图、心脏超声、植入型心电监测等检查。不明原因晕厥患者中约三分之一最终被检出缓慢性心律失常，心脏超声可排查主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等结构性疾病。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 晕厥诊断与管理指南. 欧洲心脏杂志, 2018.

[2] 美国心脏病学会. 肥厚型心肌病临床管理指南. 美国心脏病学会杂志, 2020.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 起搏与临床电生理学. 起搏器植入后早期并发症多中心随访研究, 2021.