什么是青光眼

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素。该病的核心危害在于早期无症状、晚期不可逆，因此定期筛查与早期干预至关重要。以下从定义、病因、症状、诊断及治疗五个维度进行系统阐述。

1、定义与分类：

青光眼根据房角结构分为开角型和闭角型两大类。开角型青光眼房角开放但房水外流受阻，病程缓慢隐匿；闭角型青光眼房角关闭导致房水排出急性受阻，常表现为剧烈眼痛、视力骤降。此外还可根据病因分为原发性和继发性，原发性与遗传、解剖结构相关，继发性则由外伤、炎症、药物等因素诱发。

2、病因与危险因素：

眼压升高的核心机制是房水生成与排出失衡。房水由睫状体产生，经瞳孔流入前房，通过小梁网排出眼外。当小梁网通道受阻或房角关闭时，房水积聚导致眼压升高。危险因素包括：年龄超过40岁、有青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压、长期使用糖皮质激素类药物、眼部外伤史等。其中，亚洲人群闭角型青光眼发病率更高，与浅前房、短眼轴等解剖特征相关。

3、典型症状：

开角型青光眼早期无症状，随着病情进展，患者逐渐出现周边视野缺损，即“管状视野”，中心视力通常保留至晚期。闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、虹视（看灯光时出现彩虹样光圈）、恶心呕吐，检查可见角膜水肿、瞳孔散大、眼压急剧升高至40-60毫米汞柱。部分患者可表现为亚急性发作，症状较轻但反复出现。

4、诊断方法：

诊断需综合多项检查结果。眼压测量是基础，但单次正常眼压不能排除青光眼，需进行24小时眼压监测。眼底检查可观察视盘凹陷扩大、视神经纤维层缺损。视野检查是评估功能损害的金标准，可发现早期视野缺损。光学相干断层扫描可定量测量视神经纤维层厚度和神经节细胞复合体厚度，用于早期诊断和病情监测。房角镜用于明确房角开放或关闭状态。

5、治疗策略：

治疗核心是降低眼压至目标范围，目标值根据病情严重程度个体化设定。药物治疗以眼药水为主，包括前列腺素衍生物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等，需长期规律使用。激光治疗包括选择性激光小梁成形术用于开角型青光眼，以及激光虹膜周切术用于闭角型青光眼。手术治疗适用于药物和激光控制不佳者，常用术式包括小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。所有治疗均无法逆转已损伤的视神经，仅能延缓病情进展。

青光眼的防治关键在于“早发现、早诊断、早治疗”。建议40岁以上人群每年进行眼压、眼底和视野检查，有家族史或高危因素者应提前至30岁开始筛查。急性闭角型青光眼发作时需立即就医，避免延误导致永久性视力丧失。已确诊患者需严格遵医嘱用药，定期复查眼压、视野和视神经形态，不可随意停药或更改治疗方案。