右下腹疼痛

右下腹疼痛是临床上常见的急腹症表现，其病因涉及多种疾病，核心需警惕急性阑尾炎。常见原因包括：急性阑尾炎、女性妇科急症、泌尿系统结石、盲肠或回肠末端病变。具体分析如下：

1.急性阑尾炎：

这是右下腹疼痛最常见的病因，约占急诊腹痛的5%-10%。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初在上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹。体征上，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点）有固定压痛、反跳痛。血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。诊断需结合超声或CT，超声对急性阑尾炎的敏感性为80%-90%，CT可达95%以上。治疗以手术切除为主，延误可能导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎，死亡率增加至5%-10%。

2.妇科急症：

对于育龄期女性，需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂时，患者常有停经史（6-8周），血hCG升高，腹腔内出血可导致休克，超声可见附件区包块。卵巢囊肿蒂扭转的疼痛为突发性、剧烈绞痛，伴恶心呕吐，超声显示卵巢血流信号消失。盆腔炎性疾病则表现为持续性钝痛，伴发热、白带异常，宫颈举痛阳性。统计显示，约15%-25%的右下腹痛女性最终确诊为妇科疾病。

3.泌尿系统结石：

右侧输尿管结石可导致右下腹放射性疼痛，向会阴部或大腿内侧放射。患者常有肉眼或镜下血尿（发生率约90%），疼痛呈阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐。超声可见肾盂积水或输尿管扩张，CT是确诊金标准，对结石检出率达98%。结石直径小于5毫米时，自行排出的概率约60%-80%，大于10毫米则需体外冲击波碎石或手术。

4.盲肠或回肠末端病变：

包括急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，伴上呼吸道感染史）、盲肠憩室炎（罕见，占急性憩室炎的1%-2%）、克罗恩病（回肠末端受累，表现为慢性腹痛、腹泻、体重下降）。这些疾病均可能模拟阑尾炎症状，需通过结肠镜或CT进行鉴别。

5.其他罕见病因：

包括右侧输尿管结石、右侧卵巢或输卵管病变（如子宫内膜异位症）、盲肠肿瘤（老年人需警惕）。统计显示，约2%-5%的右下腹痛最终确诊为上述罕见原因。

右下腹疼痛的病因复杂多样，但急性阑尾炎仍是首要排除的疾病。建议出现持续性右下腹痛超过2小时、伴发热或呕吐时，立即就医。医生会通过体格检查、血常规、尿常规、超声或CT等检查明确诊断。切勿自行服用止痛药物，以免掩盖病情，延误治疗。