痛风性关节炎怎么检查

痛风性关节炎的检查以关节液偏振光显微镜下发现单钠尿酸盐结晶为确诊依据，血尿酸测定、关节超声与双能CT为重要辅助手段，急性期血尿酸可正常，不能仅凭血尿酸升高或正常排除或诊断该病。

检查项目与临床意义

1、关节液检查：为诊断痛风性关节炎的参考标准。在偏振光显微镜下，关节液或痛风石抽吸物中查见针状、 negatively birefringent 的单钠尿酸盐结晶，即可确诊。该项检查同时可排除化脓性关节炎与焦磷酸钙沉积病。

2、血尿酸测定：男性及绝经后女性血尿酸高于420微摩尔每升，绝经前女性高于360微摩尔每升，提示高尿酸血症。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围，需在发作缓解2周后复查。

3、关节超声检查：可见关节软骨表面“双轨征”及痛风石沉积，对早期尿酸盐沉积敏感，可用于监测降尿酸治疗后的沉积变化。

4、双能CT检查：可特异性识别尿酸盐结晶，对痛风石及深部关节沉积显示清晰，适用于临床怀疑痛风但关节液检查无法实施的情况。

5、X线检查：早期多无异常，病程超过5至10年者可出现穿凿样骨质破坏、关节间隙狭窄，主要用于评估慢性期结构损伤。

6、实验室炎症指标：急性发作期红细胞沉降率与C反应蛋白可升高，用于评估炎症活动度，但不具特异性。

证据与操作要点

2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准提出，关节液中发现单钠尿酸盐结晶可独立确诊痛风性关节炎，无需结合其他条件。该标准同时纳入临床表现、实验室及影像学评分，适用于无结晶证据时的临床诊断。关节穿刺操作应在无菌条件下进行，选取肿胀明显的关节，避免在皮肤感染区域穿刺；穿刺液需分别送检细胞计数、革兰染色、细菌培养及偏振光显微镜检查。据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年）统计，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%，二者均呈上升趋势，规范检查对早期识别与分层管理具有实际意义。

检查时机与结果解读

急性发作期以关节液检查与炎症指标为主，血尿酸结果需谨慎解读；缓解期应复查血尿酸，并完善超声或双能CT评估尿酸盐沉积负荷。关节液未查见结晶但临床高度怀疑者，可结合影像学与评分标准综合判断，必要时重复穿刺。肾功能、尿尿酸测定有助于评估尿酸排泄类型，指导后续管理方向。

血尿酸升高不等同于痛风性关节炎，关节液中发现单钠尿酸盐结晶才是确诊依据，急性期血尿酸正常亦不能排除该病，需结合影像与临床综合判断。

常见问题

是。关节液偏振光显微镜发现单钠尿酸盐结晶是确诊依据，条件允许时应优先完成该项检查。

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风性关节炎。

否。双能CT可识别尿酸盐结晶，属重要辅助手段，确诊仍以关节液结晶检查为准。

是。肾功能与尿尿酸测定有助于判断尿酸排泄类型，对后续管理方案制定有参考价值。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. 2015 Gout Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis & Rheumatology, 2015.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.