紫癜性腹痛应该检查什么

紫癜性腹痛需要优先完成腹部超声、血常规、尿常规、便常规加隐血、凝血功能及肾功能检查，以判断是否存在肠套叠、消化道出血与肾脏受累。若腹痛剧烈或伴血便，应加做腹部CT或内镜评估，检查顺序由急诊医生依据病情决定。

紫癜性腹痛的基础检查项目

1、血常规：关注血小板计数。紫癜性腹痛多属过敏性紫癜（IgA血管炎），血小板通常正常；若血小板明显减少，需考虑免疫性血小板减少症等其他出血性疾病。

2、尿常规：排查血尿、蛋白尿。肾脏受累在过敏性紫癜中发生率约为30%至50%，多在发病后4至6周内出现，尿检是发现紫癜性肾炎的基础手段。

3、便常规加隐血：判断有无消化道出血。约50%至75%的过敏性紫癜患者出现腹痛，其中部分伴黑便或便血，隐血阳性提示黏膜受损。

4、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体，用于排除凝血障碍性疾病。

5、肾功能：检测血肌酐、尿素氮，评估肾脏是否受累。

6、腹部超声：儿童患者首选，可发现肠壁增厚、肠套叠。过敏性紫癜患儿肠套叠发生率约为2%至3%，多见于回肠末端。

需要进一步检查的情况

1、腹部CT：超声无法明确或怀疑肠穿孔、肠梗阻时使用，可显示肠壁水肿与腹腔积液。

2、消化道内镜：持续血便或贫血进行性加重时，可明确出血部位，但需评估风险后由专科医生操作。

3、皮肤活检：皮疹不典型时，可取紫癜部位皮肤行免疫荧光检查，IgA沉积有助于确诊。

4、肾穿刺活检：尿检持续异常超过数月或肾功能下降时，由肾内科评估是否需要。

《中国儿童过敏性紫癜循证诊治建议》（中华医学会儿科学分会，2013年）指出，腹型紫癜的诊断需结合典型皮疹、腹痛及排除其他急腹症，腹部超声应作为常规影像学检查。国内一项多中心研究显示，过敏性紫癜患者中约14%以腹痛为首发症状，此类患者更易被误诊为急性阑尾炎或肠系膜淋巴结炎。

腹痛程度与皮疹出现时间可不一致。皮疹先于腹痛者诊断相对容易；腹痛先于皮疹者，需在数日内密切观察双下肢有无对称性紫癜，同时排除外科急腹症。病情稳定者按门诊安排完成基础检查；腹痛剧烈、持续呕吐或血便者需急诊留观，检查频率相应增加。

紫癜性腹痛的检查核心是明确消化道与肾脏受累程度，并排除肠套叠等外科情况。出现剧烈腹痛、血便或尿量减少，需立即就医，不可自行观察等待。

常见问题

否。胃镜并非常规检查，仅在持续血便、贫血加重且需明确出血部位时，由专科医生评估后决定是否进行。

尿常规用于发现血尿和蛋白尿。肾脏受累在过敏性紫癜中较常见，尿检异常提示紫癜性肾炎，需定期复查和进一步评估。

能部分查出。腹部超声可发现肠壁增厚、肠套叠和腹腔积液，是儿童腹型紫癜的首选影像检查，但无法直接显示血管炎本身。

通常不会。过敏性紫癜的血小板计数一般正常，若血小板明显降低，需考虑免疫性血小板减少症等其他疾病，应进一步检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.