肺鳞癌患者在生命最后一周应注意什么

肺鳞癌患者生命最后一周的核心照护目标是减轻痛苦、维持舒适与尊严，而非延长生存时间或纠正原发肿瘤。此阶段应以控制疼痛、呼吸困难、分泌物潴留和焦虑烦躁等症状为主线，同时减少不必要的检查与侵入性操作。

1、疼痛控制：疼痛是终末期肺鳞癌患者最常见的痛苦来源，需按医嘱规律使用镇痛药物，而非等到剧痛才给药。无法口服者可通过皮下或静脉途径给药。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯原则指出，阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，规范使用成瘾风险极低。若出现爆发痛，应提前与医护人员沟通备用方案。

2、呼吸困难处理：呼吸困难在终末期肺癌患者中发生率可达50%至70%。可采取半卧位、低流量吸氧、开窗通风、风扇吹面部等方式缓解主观憋闷感。阿片类药物除镇痛外也可减轻呼吸困难的主观感受，具体剂量由医生根据病情调整。避免在患者面前表现惊慌，保持环境安静。

3、分泌物管理：临终前常出现“濒死喉鸣”，因患者无力咳出咽喉部分泌物所致，并非窒息。可将患者头偏向一侧，轻柔吸引口腔分泌物，必要时使用抗胆碱能药物减少分泌。避免反复深部吸痰，以免引起出血和痛苦。

4、意识与沟通：患者可能逐渐嗜睡、意识模糊或谵妄。应保持环境光线柔和、减少噪音。即使患者无反应，听觉可能仍存在，家属可轻声说话、握手、播放熟悉音乐。避免在床边讨论病情或后事安排。

5、饮食与补水：临终阶段患者常无饥饿感，强行喂食可导致误吸和肺炎。可少量喂水湿润口腔，用棉签蘸水擦拭口唇。是否需要静脉补液应结合患者意愿和医生建议，过度补液可能加重呼吸困难与水肿。

6、皮肤与体位护理：每2小时协助翻身一次，使用软枕支撑受压部位，保持床单平整干燥。骨突处可涂抹润肤剂。已出现压疮者按医嘱换药，避免使用刺激性消毒剂。

7、环境与心理支持：保持室温22至24摄氏度、湿度50%至60%。家属可轮流陪伴，避免患者独处。若患者表达恐惧，可请心理医生或安宁疗护团队介入。中国安宁疗护实践指南指出，终末期患者的心理痛苦与躯体痛苦同等重要。

8、避免过度干预：此阶段应停止无获益的抗肿瘤治疗、频繁抽血和影像检查。是否停用某些支持治疗药物需由医生评估。心肺复苏在终末期肺癌患者中成功率极低，且可能造成肋骨骨折等伤害，应提前沟通是否选择不实施心肺复苏。

总结提示： 终末期肺鳞癌照护以舒适为核心，疼痛、呼吸困难、分泌物和焦虑是主要处理对象。家属应与安宁疗护团队保持沟通，提前明确抢救意愿，减少不必要的干预。患者听觉可能保留至最后，陪伴与轻声安抚具有实际意义。

常见问题

通常不能正常进食。临终阶段患者常无饥饿感，强行喂食可导致误吸和肺炎。可少量喂水湿润口腔，用棉签蘸水擦拭口唇，具体是否补液需由医生评估。

不是。这种声音称为濒死喉鸣，因患者无力咳出咽喉部分泌物所致，并非窒息。可将头偏向一侧，轻柔吸引口腔分泌物，避免反复深部吸痰。

通常不需要。此阶段抗肿瘤治疗无法延长生存，反而增加痛苦。应停止无获益的治疗和频繁检查，以控制疼痛、呼吸困难等症状为主。

可能可以。部分患者听觉保留至最后。即使无反应，家属可轻声说话、握手、播放熟悉音乐，避免在床边讨论病情或后事安排。

通常不需要。终末期肺癌患者心肺复苏成功率极低，且可能造成肋骨骨折等伤害。应提前与医生沟通是否选择不实施心肺复苏，明确抢救意愿。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 世界卫生组织, 1996.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 国家卫生健康委员会, 2017.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤临终关怀指南. 中国抗癌协会, 2019.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期肺癌姑息治疗专家共识. 中华医学会, 2021.