什么是胰腺炎

胰腺炎是胰腺因自身消化酶异常激活而引发的急性或慢性炎症，其核心危害在于可导致胰腺组织坏死、全身炎症反应甚至多器官功能衰竭。胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，前者以剧烈腹痛、恶心呕吐为典型症状，后者常伴随消化功能减退和糖尿病风险。以下是关于胰腺炎的关键医学知识。

1、病因分类：

急性胰腺炎的常见病因包括胆石症（占40%-50%）、高甘油三酯血症（血清甘油三酯超过11.3毫摩尔每升时风险显著增加）、酒精摄入（每日饮酒超过30克纯酒精持续5年以上）、药物（如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂）及外伤。慢性胰腺炎主要与长期酗酒（占60%-70%）、自身免疫性疾病、遗传因素（如PRSS1基因突变）及特发性原因相关。

2、病理机制：

胰腺内胰蛋白酶原在异常条件下过早激活，导致胰腺自身消化。胰蛋白酶原激活后，进一步激活磷脂酶A2、弹性蛋白酶等，破坏胰腺腺泡细胞、血管壁及周围脂肪组织。释放的炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）可通过血液循环引发全身炎症反应综合征，严重时导致急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤及弥散性血管内凝血。

3、临床表现：

急性胰腺炎表现为突发的持续性上腹部剧痛，可向背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀及发热。重症患者出现低血压、呼吸困难、少尿或皮肤瘀斑（Cullen征、Grey-Turner征）。慢性胰腺炎以反复发作的上腹痛、脂肪泻（大便量多、油腻、恶臭）、体重下降及继发性糖尿病（约50%患者最终出现）为特征。

4、诊断标准：

诊断需满足以下三项中的两项：典型腹痛症状、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍（脂肪酶特异性更高）、影像学证据（CT显示胰腺肿胀、坏死或假性囊肿）。CT严重度指数评分系统（基于胰腺坏死范围及胰外并发症）用于评估重症急性胰腺炎，评分大于7分提示高死亡率。

5、治疗原则：

急性期治疗包括禁食（减少胰液分泌）、液体复苏（早期积极补液，首选乳酸林格液）、镇痛（避免使用吗啡，因其可能引起Oddi括约肌痉挛）、营养支持（鼻空肠管肠内营养优于全肠外营养）。重症患者需使用抗生素（如碳青霉烯类）预防感染，必要时行内镜下逆行胰胆管造影取石或手术清创。慢性胰腺炎治疗以戒酒、口服胰酶替代（每餐4万-5万单位脂肪酶）、控制疼痛（非甾体抗炎药或神经阻滞）及血糖管理为主。

6、并发症风险：

急性胰腺炎可进展为胰腺假性囊肿（发生率约10%-20%，需观察或引流）、胰腺脓肿（病死率高达30%）、脾静脉血栓及多器官衰竭。慢性胰腺炎患者胰腺癌风险较健康人群升高5倍-10倍，需定期行超声内镜或磁共振胰胆管成像筛查。

胰腺炎需严格避免暴饮暴食和高脂饮食，急性发作后恢复期应逐步过渡至低脂流质。若出现持续不缓解的腹痛、呕吐或尿量减少，需立即就医。慢性胰腺炎患者应每半年监测血糖及胰腺影像，防止代谢并发症。