什么是青光眼

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素，早期诊断与干预对保护视功能至关重要。该疾病的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则如下所述。

1、发病机制：

青光眼的核心病理改变是视网膜神经节细胞进行性死亡，其直接原因多为房水循环障碍导致眼压升高。房水由睫状体产生，经瞳孔流入前房，再通过小梁网排出眼外。当小梁网通道受阻或房角关闭时，房水排出受阻，眼压升高，压迫视神经纤维。此外，部分患者眼压正常但存在视神经缺血或结构脆弱，称为正常眼压性青光眼，其机制与视神经血供异常或颅内压降低相关。

2、临床表现：

青光眼可分为原发性开角型、原发性闭角型、继发性及先天性等类型。原发性开角型青光眼早期无症状，随病程进展出现视野缺损，患者常察觉周边视野缩小，中心视力晚期才受损。原发性闭角型青光眼急性发作时表现为剧烈眼痛、头痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐，眼压可高达50-60毫米汞柱。慢性闭角型青光眼则症状隐匿，类似开角型。继发性青光眼由眼部外伤、炎症、肿瘤或药物引起，症状与原发病相关。先天性青光眼患儿可有畏光、流泪、角膜增大混浊等表现。

3、诊断方法：

诊断需结合眼压测量、眼底检查、视野检查及房角镜检查。眼压正常范围为10-21毫米汞柱，但单次测量正常不能排除青光眼，需行24小时眼压监测。眼底检查可见视盘凹陷扩大、盘沿变窄、视神经纤维层缺损。视野检查可发现旁中心暗点、弓形暗点等典型缺损。房角镜检查区分开角与闭角类型，闭角型青光眼房角狭窄或关闭。光学相干断层扫描可量化视神经纤维层厚度，辅助早期诊断。

4、治疗原则：

治疗目标为降低眼压至靶水平，延缓视神经损伤。药物治疗首选前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每日一次，可使眼压下降约25%-30%。β受体阻滞剂如噻吗洛尔，每日两次，降低眼压约20%-25%。碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，每日三次，减少房水生成。α2受体激动剂如溴莫尼定，每日两次，兼具降眼压与神经保护作用。激光治疗包括选择性激光小梁成形术用于开角型青光眼，激光虹膜周切术用于闭角型青光眼。手术治疗适用于药物与激光控制不佳者，常用小梁切除术建立房水外引流通道，术后需监测滤过泡状态。

青光眼是一种不可逆性致盲眼病，但通过规范治疗可有效控制病程。建议40岁以上人群每年进行眼压与眼底检查，有青光眼家族史者应更早筛查。急性闭角型青光眼发作需紧急就医，避免延误导致永久性视力丧失。日常注意避免长时间低头、用力闭眼或使用散瞳药物，保持情绪平稳，定期随访眼压与视野变化。