继发性甲状旁腺功能亢进症诊断标准

继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断需同时满足三个条件：存在慢性肾脏病等明确诱因，血甲状旁腺激素水平高于正常参考上限，并伴有血钙、血磷或维生素D代谢异常，且排除原发性甲状旁腺功能亢进症。

诊断依据

1、诱因确认：慢性肾脏病是继发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米体表面积持续超过3个月即可判定为慢性肾脏病。长期使用含磷药物、维生素D缺乏、肠道吸收不良综合征也可诱发。

2、甲状旁腺激素阈值：全段甲状旁腺激素超过正常参考上限即可视为升高。慢性肾脏病3期患者全段甲状旁腺激素应维持在35至70皮克每毫升；5期未透析患者建议维持在150至300皮克每毫升；透析患者目标范围为150至600皮克每毫升。该分层标准来源于2009年改善全球肾脏病预后组织发布的慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南。

3、血钙与血磷：继发性甲状旁腺功能亢进症患者血钙通常正常或偏低，血磷常升高。若血钙持续高于正常上限，需警惕合并原发性甲状旁腺功能亢进症或三发性甲状旁腺功能亢进症。

4、维生素D代谢：血清25羟维生素D低于30纳克每毫升提示维生素D不足，低于20纳克每毫升提示缺乏。低水平25羟维生素D可刺激甲状旁腺激素分泌。

5、影像学与病理：超声检查可发现甲状旁腺体积增大，直径超过1厘米或体积超过500立方毫米提示增生。核素扫描可辅助定位。病理学显示甲状旁腺主细胞增生，而非腺瘤。

鉴别要点

• 原发性甲状旁腺功能亢进症：血钙升高，血磷降低，无慢性肾脏病病史。
• 三发性甲状旁腺功能亢进症：在继发性基础上出现自主性甲状旁腺激素分泌，血钙显著升高，多发生于肾移植后。
• 假性甲状旁腺功能亢进症：由恶性肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白引起，血钙升高，甲状旁腺激素水平受抑制。

一项纳入2019年至2021年中国多中心透析患者的横断面调查显示，维持性血液透析患者中继发性甲状旁腺功能亢进症患病率约为47.3%，其中全段甲状旁腺激素超过600皮克每毫升者占21.6%，数据来源于中国医师协会肾脏内科医师分会2022年发布的透析质量报告。

诊断成立后需每3至6个月复查血钙、血磷及甲状旁腺激素，病情稳定者每6个月一次；调整治疗方案期间需缩短至每1至3个月一次。

常见问题

否。超声用于评估甲状旁腺体积和增生程度，但诊断核心依据是血液指标和诱因，超声并非强制项目。

超过正常参考上限即算升高。慢性肾脏病3期目标为35至70皮克每毫升，透析患者为150至600皮克每毫升。

继发性有慢性肾脏病等诱因，血钙正常或偏低；原发性无肾脏病，血钙升高，血磷降低。

慢性肾脏病3期起每6至12个月一次，5期及透析患者每3至6个月一次，具体遵医嘱调整。

参考资料

[1] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南. 2009.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国透析患者矿物质和骨异常诊疗现状报告. 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 中华肾脏病杂志, 2019.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.