骨质疏松会有症状吗

骨质疏松在早期通常没有明显症状，多数患者是在发生脆性骨折后或通过骨密度检查才被发现。疼痛、身高变矮和驼背多出现在骨量已显著丢失、椎体发生压缩性改变之后。

1、早期阶段：骨量流失达到峰值骨量的百分之十至百分之二十时，人体往往无任何不适感。骨骼内部结构虽已变脆弱，但未发生骨折前，疼痛神经末梢不会受到刺激，因此不能以“不疼”排除骨质疏松。

2、疼痛表现：约百分之五十八的骨质疏松患者会出现腰背疼痛，依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会二零一七年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》。疼痛多在翻身、起坐、长时间行走后加重，卧床休息可部分缓解。疼痛源于椎体微骨折或肌肉代偿性紧张，而非骨骼本身被“磨损”。

3、身高与体态改变：椎体压缩性骨折可导致身高缩短。国内一项多中心研究显示，绝经后女性骨质疏松患者平均身高较年轻时下降约四厘米，其中约三分之一出现驼背。身高在一年内下降超过两厘米，需警惕新发椎体骨折。

4、骨折作为首发表现：脆性骨折是骨质疏松最严重的后果。国际骨质疏松基金会二零一九年统计，全球五十岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会因骨质疏松发生脆性骨折。骨折常见部位为椎体、髋部和桡骨远端。髋部骨折后一年内，约百分之二十患者死亡，百分之五十患者遗留功能障碍。

5、无症状比例：并非所有骨量减少都会进展为骨折。骨密度T值在负一点零至负二点五之间者，多数无任何症状；T值低于负二点五且合并既往骨折时，症状与再骨折风险同步升高。因此，不能依据症状有无来判断骨骼健康状况。

6、诊断依据：双能X线吸收测定法测得的骨密度T值是目前诊断骨质疏松的主要标准。T值小于或等于负二点五可诊断。对于无骨折史且无疼痛者，建议六十五岁以上女性和七十岁以上男性常规筛查；绝经后女性伴有骨折危险因素者，应提前至五十岁后评估。

7、危险因素：年龄增长、绝经、低体重、长期使用糖皮质激素、吸烟、过量饮酒、缺乏负重运动均增加骨质疏松风险。存在两项以上危险因素者，即使无任何症状，也建议进行骨密度检测。

骨质疏松早期常无任何感觉，疼痛与体态改变多提示骨量已明显丢失或已发生椎体骨折。不能凭自我感觉判断骨骼是否健康，高风险人群应通过骨密度检查明确诊断。

常见问题

否。骨质疏松早期通常无疼痛，疼痛多出现在椎体骨折或骨量严重丢失后。无疼痛不能排除骨质疏松，需依据骨密度检查判断。

一年内身高下降超过两厘米，或比年轻时累计下降四厘米以上，需怀疑椎体压缩性骨折，建议进行脊柱影像和骨密度检查。

疼痛多位于腰背部，在翻身、起坐、久行后加重，卧床休息可部分缓解。若疼痛突然加剧，需排查新发椎体骨折。

六十五岁以上女性和七十岁以上男性，以及绝经后伴有低体重、吸烟、长期使用糖皮质激素等危险因素者，应常规筛查骨密度。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 国际骨质疏松基金会. 全球骨质疏松症流行病学报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨质疏松症分册. 人民卫生出版社.