牙医拔牙的时候要注意什么

拔牙前需如实告知全身病史与用药情况，由牙医评估出血、感染及心血管风险后再操作；术中配合张口与体位，术后24小时内不漱口、不吮吸创口，按医嘱复诊。多数并发症可通过术前评估与术后规范护理避免。

术前评估要点

1、病史告知：需主动说明高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍、肝炎等病史，以及是否长期服用抗凝药或抗血小板药，由牙医判断是否需要调整方案或转诊。

2、用药核对：抗凝药、抗血小板药、双膦酸盐类药物的使用情况必须提前说明，尤其静脉注射双膦酸盐史与拔牙后颌骨坏死风险相关，需由口腔颌面外科评估。

3、影像检查：术前应拍摄口腔X线片或锥形束CT，明确牙根形态、与下牙槽神经及上颌窦的位置关系，降低神经损伤与上颌窦穿孔风险。

4、急性炎症期处理：急性智齿冠周炎、急性根尖周脓肿期通常先控制感染，待炎症缓解后再拔除，除非属于需要即刻引流的特殊情况。

5、血压与血糖控制：血压高于180/110毫米汞柱者建议先控制血压；空腹血糖建议控制在8.88毫摩尔每升以下再行拔牙，具体阈值由接诊牙医结合个体情况判断。

术中配合要点

1、体位与张口：采取半卧位或平卧位，按牙医指令保持张口，避免突然闭口或转动头部。

2、信号约定：术前与牙医约定举手示意，出现疼痛或不适时举手，避免在器械操作中突然说话。

3、呼吸方式：经鼻深呼吸，避免用口吸气时误吸血液或碎屑。

4、麻醉反馈：注射麻醉后如出现心慌、头晕、口唇麻木扩散等异常，需立即告知，由牙医判断是否继续。

术后护理要点

1、止血：咬紧棉卷30至40分钟，24小时内唾液中带少量血丝属常见现象；若出现大量鲜红色出血，需及时复诊。

2、饮食：术后2小时可进温凉流质或半流质，避免过热、过硬及辛辣食物，避免使用吸管。

3、口腔清洁：24小时内不漱口、不刷牙创区、不吮吸创口；24小时后可轻柔漱口，遵医嘱使用漱口液。

4、活动限制：24小时内避免剧烈运动、热水浴、饮酒与吸烟，吸烟会显著增加干槽症发生风险。

5、复诊：术后7至10天复诊拆线，若出现剧烈疼痛、发热、肿胀加重或张口受限，需提前就诊。

中华口腔医学会《牙拔除术临床操作规范》指出，术前应完成系统病史采集与风险评估，术后应给予明确护理指导。一项发表于《中华口腔医学杂志》2018年的多中心调查显示，下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症发生率约为2%至5%，吸烟者风险明显升高。

术后护理的核心在于保护血凝块、控制感染与及时识别异常。术前充分沟通、术后规范护理，是降低拔牙并发症的关键环节。

常见问题

否，不可自行停药。是否停药需由牙医与心内科医生共同评估，擅自停药可能增加心脑血管事件风险。

24小时后可轻柔刷牙，但需避开拔牙创区。24小时内不漱口、不刷创区，以免冲掉保护创口的血凝块。

术后2至3天内轻中度疼痛属常见现象，并逐渐减轻。若第3至4天疼痛突然加重并向耳颞部放射，需复诊排查干槽症。

是，血压控制稳定者可拔牙。血压高于180/110毫米汞柱者建议先控制血压，具体由接诊牙医结合个体情况判断。

否，术后至少72小时内应避免吸烟。吸烟会破坏血凝块、减少局部血供，显著增加干槽症与感染风险。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床操作规范. 中华口腔医学会, 2018.

[2] 中华口腔医学杂志. 下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症多中心调查. 中华口腔医学杂志, 2018.

[3] 邱蔚六, 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.