颈椎出现问题引起什么

颈椎出现问题可引起颈部疼痛、上肢麻木、头晕、行走不稳及大小便功能障碍等多系统症状。颈椎病根据受压组织不同，表现差异较大，轻者仅局部不适，重者可致瘫痪。中国康复医学会2022年发布的颈椎病诊疗指南指出，颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及混合型，其中神经根型占比约60%至70%。

1、颈型颈椎病：主要表现为颈部僵硬、酸痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，影像学可见颈椎生理曲度变直或轻度骨质增生，此型症状局限于颈部，无上肢放射痛。

2、神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨赘压迫神经根，引起单侧上肢放射性疼痛、麻木，沿肩部向手指放射，咳嗽或打喷嚏时加重，严重者出现上肢肌力下降、握力减退。

3、脊髓型颈椎病：颈椎退变导致脊髓受压，表现为双下肢麻木、沉重、行走踩棉花感，逐渐出现上肢精细动作障碍如系扣困难，晚期可致大小便失禁甚至瘫痪，此型最需警惕。

4、椎动脉型颈椎病：颈椎横突孔增生或椎间盘退变刺激椎动脉，引起转头时突发眩晕、恶心、视物模糊，严重者猝倒，但意识清楚，症状与颈部旋转动作密切相关。

5、交感型颈椎病：颈椎不稳定刺激交感神经，出现头晕、头痛、心慌、耳鸣、眼胀、面部潮红或出汗异常，症状繁多且缺乏特异性，诊断需排除其他系统疾病。

6、混合型颈椎病：同时存在两种或以上类型表现，临床常见神经根型合并脊髓型，或椎动脉型合并交感型，症状叠加使病情复杂。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心研究纳入1200例颈椎病患者，结果显示脊髓型颈椎病占14.3%，其中38.6%的患者在确诊时已出现行走不稳，提示该型致残风险较高。北京积水潭医院脊柱外科专家观点指出，脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早评估手术指征，避免延误导致不可逆神经损伤。操作步骤方面，怀疑颈椎问题可先进行颈椎正侧位及过屈过伸位X线检查，若发现椎间隙变窄或不稳，进一步行颈椎磁共振成像明确脊髓和神经根受压情况。第一手案例：一名52岁男性因双手麻木、行走踩棉花感就诊，颈椎磁共振显示颈5至颈6节段脊髓受压变性，术后半年行走功能部分恢复，但精细动作仍受限。

颈椎问题引起的症状范围从局部疼痛到瘫痪不等，神经根型多见上肢放射痛，脊髓型以行走不稳和大小便障碍为特征。出现行走踩棉花感或大小便功能异常应尽快就诊脊柱外科。

常见问题

否。手麻多见于神经根型颈椎病，颈型和交感型通常不出现手麻，脊髓型早期可无手麻而表现为下肢僵硬。

椎动脉型颈椎病转头时椎动脉受刺激或压迫，导致脑供血不足引起眩晕；交感型颈椎病也可因神经刺激出现头晕。

首选颈椎X线评估曲度和稳定性，怀疑神经或脊髓受压时需行颈椎磁共振成像，必要时加做肌电图。

是。脊髓型颈椎病一旦确诊且存在明显脊髓压迫症状，通常建议尽早手术减压，保守治疗难以逆转神经损伤。

是。交感型颈椎病可刺激交感神经，引起心慌、胸闷等症状，但需先排除心脏本身疾病。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病诊疗指南. 2022.

[2] 中华骨科杂志. 颈椎病多中心流行病学研究. 2021.

[3] 北京积水潭医院脊柱外科. 颈椎病临床诊疗专家观点. 2023.