做腹透手术如何做

腹膜透析置管手术通常采用局部麻醉，在腹部做一个小切口，将透析导管一端放入腹腔、另一端引出体外，全程约30至60分钟。该手术由肾内科或腹膜透析专业团队完成，术后需经2至4周逐步恢复再开始规律透析。

手术前准备

1、评估适应症：由肾内科医生确认慢性肾衰竭患者是否适合腹膜透析，需排除腹腔广泛粘连、腹壁疝未修补、严重腹部皮肤感染等情况。

2、检查项目：包括血常规、凝血功能、心电图、腹部超声等，用于评估手术耐受性与腹腔条件。

3、肠道准备：术前通常需排空大便，部分中心要求术前禁食6至8小时，以降低术中误吸与肠道损伤风险。

4、预防性措施：术前可预防性使用抗生素，具体方案由手术团队根据患者情况决定。

手术过程

1、麻醉方式：多采用局部浸润麻醉，部分患者根据情况选择硬膜外麻醉或全身麻醉。

2、切口位置：一般选择腹正中线旁或左下腹旁正中位置，避开既往手术瘢痕。

3、导管置入：切开腹壁各层，将透析导管末端置于膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹，这是腹腔最低位置，利于引流。

4、导管固定：导管外段经皮下隧道引出，涤纶套埋于腹壁肌肉层与皮下，用于固定并减少感染。

5、缝合与测试：逐层缝合切口，术中或术后即刻进行透析液灌入与引流测试，确认导管通畅。

术后管理

1、卧床与活动：术后早期以卧床为主，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

2、切口护理：保持敷料干燥清洁，术后2周内避免淋浴浸湿，具体换药频率由腹膜透析中心安排。

3、导管启用时间：多数中心建议术后2至4周开始规律腹膜透析，若病情紧急可采取小剂量卧位透析，但需由专业团队评估。

4、并发症观察：重点监测出口处感染、隧道感染、腹膜炎、导管移位、渗漏等，出现腹痛、发热、引流不畅需及时就诊。

循证依据

国际腹膜透析学会2016年发布的导管相关感染防治指南指出，置管前预防性使用抗生素可降低早期出口处感染与腹膜炎发生率。该指南同时推荐术后至少2周再启用导管，以降低渗漏与导管移位风险。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中部分终末期肾病患者需要肾脏替代治疗，腹膜透析是重要方式之一。

腹膜透析置管属于微创手术，关键在于术前评估、术中精准置管与术后规范护理。术后需定期随访，由腹膜透析专科护士培训操作，才能安全开展居家腹膜透析。

常见问题

否。多数患者采用局部浸润麻醉即可完成，少数根据腹腔条件或配合程度选择硬膜外麻醉或全身麻醉。

多数中心建议术后2至4周开始规律透析。若病情紧急，可由专业团队评估后采取小剂量卧位透析。

通常为3至5厘米的小切口，导管经皮下隧道引出，涤纶套埋于腹壁组织内，用于固定与防感染。

术后2周内应避免淋浴浸湿切口与出口处。待愈合稳定后，可在保护导管出口的前提下进行淋浴。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析导管相关感染防治指南. 2016.

[2] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国成人慢性肾脏病患病率调查. 中华肾脏病杂志.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.