经痛什么引起的

经痛主要由子宫内膜脱落时释放过量前列腺素引起，导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，进而产生缺血性疼痛。部分经痛由盆腔器质性疾病导致，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

1、原发性经痛机制：月经期子宫内膜细胞破裂，释放前列腺素F2α与E2，二者浓度升高可诱发子宫肌层节律性收缩，收缩幅度与频率超过正常范围时，压迫肌层内血管，造成子宫暂时性缺血与缺氧，刺激疼痛神经末梢。该类型不伴盆腔器质性病变，多见于青春期初潮后1至2年内。

2、继发性经痛机制：盆腔疾病改变子宫或邻近结构，疼痛常始于月经初潮数年后，且随病程延长而加重。子宫内膜异位症病灶在经期出血，刺激腹膜与神经；子宫腺肌病使子宫均匀增大、肌层内异位内膜出血；宫腔粘连或宫颈狭窄导致经血流出受阻，宫内压升高。上述情况均需影像学与妇科检查确认。

3、前列腺素合成与疼痛强度关联：一项纳入120例原发性经痛患者的研究显示，月经期子宫内膜前列腺素F2α浓度与疼痛视觉模拟评分呈正相关（来源：中华妇产科杂志，2018年）。该数据提示疼痛程度与局部前列腺素水平同步变化。

4、神经与心理因素参与：子宫收缩信号经盆神经与腹下神经传入脊髓，中枢敏化可放大疼痛感受。焦虑、抑郁状态与经痛报告强度存在关联，但心理因素不单独构成病因，而是与前列腺素共同作用。

5、继发性经痛的常见病因分布：子宫内膜异位症在继发性经痛中占较大比例，子宫腺肌病次之，盆腔炎性疾病后遗症、宫腔粘连、子宫肌瘤也可引起。一项多中心横断面调查显示，继发性经痛患者中子宫内膜异位症检出率约为40%至60%（来源：中国实用妇科与产科杂志，2020年）。该数据说明器质性病因筛查具有必要性。

6、年龄与生育史的影响：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、未产妇女，原发性经痛发生风险相对升高。生育后部分原发性经痛可减轻，但继发性经痛随年龄增长可能加重。

7、诊断区分要点：原发性经痛多在初潮后6至12个月内出现，疼痛集中于下腹，可放射至腰骶与大腿内侧，持续48至72小时。继发性经痛常伴性交痛、排便痛、慢性盆腔痛或不孕，需通过妇科检查、超声或腹腔镜鉴别。

经痛病因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔疾病引起，明确病因后处理方向不同。若疼痛进行性加重、经期外亦痛或伴随不孕，应尽早就诊妇科。

常见问题

是。原发性经痛与子宫内膜释放过量前列腺素F2α和E2直接相关，前列腺素诱发子宫强烈收缩与缺血，产生疼痛。

常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病后遗症、宫腔粘连及子宫肌瘤，需妇科检查与影像学确认。

妇科检查、盆腔超声是基础，必要时行腹腔镜或磁共振，以判断是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。

初潮后6至12个月内出现经痛，且无性交痛、排便痛或不孕，多提示原发性经痛，但仍需医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 继发性痛经病因多中心横断面调查. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.