孕妇腹痛是什么原因

妊娠期腹痛的病因复杂，既可能是子宫增大牵拉韧带等生理性改变，也可能提示异位妊娠破裂、胎盘早剥、急性阑尾炎等危及母胎生命的急症。疼痛持续不缓解、程度加重或伴阴道流血、发热、胎动异常时，须立即就医排查。

生理性腹痛的常见情形

1、子宫圆韧带牵拉：妊娠中期子宫快速增大，圆韧带受牵拉，表现为下腹一侧或双侧短暂钝痛，改变体位或休息后可缓解，不伴阴道流血。

2、假宫缩：妊娠晚期出现不规律、无痛感或轻微胀痛，持续时间短，间隔时间长，休息后减轻，与规律宫缩不同。

3、胃肠功能改变：孕激素水平升高使胃肠蠕动减慢，可出现腹胀、隐痛，常伴便秘或反酸。

需警惕的病理性腹痛

1、异位妊娠破裂：多见于停经6至8周，突发一侧下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀、晕厥，属产科急症。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠发生率约占妊娠总数的1%至2%。

2、胎盘早剥：妊娠20周后出现持续性腹痛，伴阴道流血，子宫压痛明显，可导致胎儿窘迫。

3、急性阑尾炎：妊娠期阑尾位置上移，疼痛点可高于麦氏点，伴发热、恶心、白细胞升高。

4、卵巢囊肿扭转：突发一侧下腹剧痛，伴呕吐，改变体位不缓解。

5、泌尿系统感染：表现为下腹坠痛、尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞。

就医判断的操作要点

1、记录疼痛起始时间、部位、性质、持续时间及伴随症状。

2、测量体温，观察有无阴道流血、流液。

3、计数胎动，妊娠28周后若胎动明显减少或消失，立即就诊。

4、避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。

5、就诊时提供末次月经时间、妊娠周数及既往妇科手术史。

《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，妊娠20周后新发高血压伴腹痛、阴道流血时，需警惕胎盘早剥，应尽快完成超声与胎心监护。日常产检中，规律记录血压、尿蛋白及胎动变化，有助于早期识别异常。腹痛轻微且休息后缓解者，可先观察；腹痛持续超过30分钟不缓解，或伴出血、发热、胎动异常，须急诊处理。妊娠期腹痛的评估需结合孕周、疼痛特征与伴随症状综合判断，生理性改变多可自行缓解，病理性原因则需及时干预，任何持续加重的疼痛都不应延误就诊。

常见问题

不一定。轻微牵拉痛休息后缓解可观察；若疼痛持续超过30分钟、程度加重，或伴阴道流血、发热、胎动异常，须立即就医。

否。早期腹痛也可由子宫增大、胃肠胀气引起；但停经6至8周突发一侧撕裂样剧痛伴晕厥，需优先排除异位妊娠。

不一定。不规律、休息后减轻多为假宫缩；若宫缩规律、间隔缩短、伴见红或破水，提示临产，应就医评估。

否。自行服用止痛药可能掩盖阑尾炎、胎盘早剥等病情，延误诊断，应在医生评估后决定处理方式。

否。胎动正常不代表无风险，胎盘早剥早期胎动可正常，需结合疼痛性质、阴道流血及胎心监护综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2016.