幼儿急性鼻炎的症状

幼儿急性鼻炎的核心症状为突发鼻塞、清水样鼻涕、打喷嚏，常伴低热，病程多在7至10天。症状通常先干后湿，初期鼻腔干燥灼热，随后分泌物增多，婴幼儿因鼻塞可出现张口呼吸、拒奶、睡眠不安等表现。

症状演变与典型表现

1、鼻塞：多为双侧交替或持续性鼻塞，婴幼儿鼻腔狭窄，黏膜肿胀后通气受阻明显，安静时可闻及鼻音，严重时出现张口呼吸、吸吮困难，哺乳期幼儿常因无法闭口吸奶而哭闹拒食。

2、鼻涕变化：起病初期为清水样或黏液性涕，2至3天后转为黏脓性，若继发细菌感染可呈黄绿色，分泌物倒流至咽部可引发刺激性咳嗽，晨起及夜间平卧时加重，部分幼儿因咽部不适出现恶心。

3、打喷嚏：阵发性发作，每日数次至十余次，每次连续3至5个，多集中在晨起或接触冷空气后，是鼻黏膜受刺激后的反射性防御动作。

4、全身症状：约30%至50%的患儿出现低热，体温多在37.5℃至38.5℃之间，可伴烦躁、食欲下降、呕吐或轻度腹泻，年长儿可主诉头痛、咽痛。

与年龄相关的特征

1、6月龄以下婴儿：鼻塞症状突出，全身症状轻微，因鼻腔极窄，少量分泌物即可造成明显通气障碍，表现为呼吸急促、发绀、喂养中断，需与先天性后鼻孔闭锁鉴别。

2、6月龄至3岁幼儿：发热比例较高，据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童急性上呼吸道感染诊疗建议，该年龄段急性鼻炎患儿中约40%体温超过38℃，热程一般不超过3天。

3、3岁以上儿童：局部症状为主，鼻涕黏稠度增加，可主动擤鼻，全身症状较婴幼儿轻，但易并发鼻窦炎、中耳炎。

需警惕的伴随表现

1、耳部症状：约10%至15%的患儿因咽鼓管功能受累出现耳闷、耳痛，婴幼儿表现为抓耳、夜间哭闹，需耳镜检查排除急性中耳炎。

2、眼部症状：部分患儿伴结膜充血、流泪，提示病毒感染累及鼻泪管，若出现脓性分泌物需考虑细菌性结膜炎。

3、咳嗽加重：鼻后滴漏刺激咽喉，咳嗽以晨起和体位变化时为著，若干咳持续超过10天，应评估是否发展为急性鼻窦炎或下呼吸道感染。

病程与转归

急性鼻炎为自限性疾病，无并发症者7至10天症状缓解。若鼻涕持续超过10天未减轻，或体温反复超过39℃，或出现耳痛、面部压痛、脓性鼻涕增多，提示可能继发细菌感染或鼻窦炎，需及时就诊。据国家卫生健康委员会2019年发布的《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》，单纯病毒性急性鼻炎不需使用抗菌药物，对症处理为主。

常见问题

是。约30%至50%的患儿出现低热，体温多在37.5℃至38.5℃，热程一般不超过3天，若持续高热需就医排查并发症。

否。病程第2至3天鼻涕由清转黄绿属自然演变，不能单凭颜色判断细菌感染，需结合发热时长和全身症状综合评估。

急性鼻炎有明确起病和自限期，伴发热、脓涕；过敏性鼻炎以阵发喷嚏、清水涕、鼻痒为主，无发热，症状反复接触过敏原后发作。

否。病毒性急性鼻炎不需抗菌药物，仅当明确继发细菌感染如脓涕超过10天、高热不退时，由医生评估后决定是否使用。

可用生理盐水滴鼻或喷鼻软化分泌物后轻柔清理，保持室内湿度50%至60%，哺乳前15分钟清理鼻腔可改善吸吮，避免用力擤鼻。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会.儿童急性上呼吸道感染诊疗建议.中华儿科杂志,2020.

[2] 国家卫生健康委员会.儿童急性上呼吸道感染诊疗规范.2019.

[3] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2015.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.儿童鼻炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019.