什么叫脑膜瘤

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙蛛网膜帽细胞的良性肿瘤，占颅内原发性肿瘤的13%至26%，多数生长缓慢，早期常无明显症状，是否需要处理取决于肿瘤大小、位置及是否引起神经功能损害。

脑膜瘤的基本特征

1、组织来源：脑膜瘤并非起源于脑实质，而是起源于覆盖脑和脊髓表面的脑膜组织，其中蛛网膜帽细胞是主要来源细胞。

2、病理性质：世界卫生组织将脑膜瘤分为三级，一级为良性，约占80%至90%；二级为非典型，约占5%至15%；三级为恶性，约占1%至3%。

3、生长速度：多数脑膜瘤年增长体积约1至2立方厘米，部分可长期稳定甚至自行缩小，仅少数表现为快速生长。

常见发生部位与症状

1、大脑凸面：最常见部位，可引起头痛、癫痫发作及对侧肢体无力。

2、蝶骨嵴：可压迫视神经，导致视力下降或视野缺损。

3、鞍区：影响垂体及视交叉，出现内分泌紊乱与视力障碍。

4、桥小脑角：引起耳鸣、听力下降及面部麻木。

5、脊髓：导致肢体麻木、无力及大小便功能障碍。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：头颅磁共振增强扫描是首选方法，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系；CT可显示肿瘤内钙化。

2、观察随访：无症状、体积小且无水肿的脑膜瘤，可每6至12个月复查一次磁共振。

3、手术切除：出现症状或肿瘤增大时，手术全切是主要治疗手段，Simpson分级用于评估切除程度。

4、放射治疗：对于术后残留、复发或不适合手术者，立体定向放射外科可作为备选方案。

流行病学数据

根据中国脑肿瘤登记中心2019年发布的数据，脑膜瘤在颅内肿瘤中的发病率仅次于胶质瘤，女性发病率约为男性的2至3倍，高发年龄为40至60岁。

预后与随访

良性脑膜瘤全切后10年复发率约为10%至20%，非典型脑膜瘤复发率明显升高。术后需定期进行影像学随访，一般术后3个月、6个月、1年各复查一次，之后根据病情延长间隔。

脑膜瘤多为良性且生长缓慢，治疗方案需结合肿瘤位置、大小、症状及病理分级综合决定，定期影像随访是管理的重要环节。

常见问题

不是。多数脑膜瘤为良性，世界卫生组织一级脑膜瘤占80%至90%，仅少数为恶性，需病理检查确认。

可以。无症状、体积小且无周围水肿的脑膜瘤可定期复查磁共振，每6至12个月随访一次，无需立即手术。

多数脑膜瘤为散发性，不直接遗传。但神经纤维瘤病2型患者发生脑膜瘤的风险明显升高，该病为遗传性疾病。

良性脑膜瘤术后建议3个月、6个月、1年各复查一次磁共振，之后根据病情每1至2年复查，长期随访有助于发现复发。

参考资料

[1] 中国脑肿瘤登记中心. 中国脑肿瘤登记年报2019. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑膜瘤诊断与治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2017, 33(10): 985-992.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑肿瘤诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[5] 陈忠平, 杨学军. 脑膜瘤. 北京: 人民卫生出版社, 2014.