穿刺打了麻药为啥还疼

穿刺时注射麻药后仍出现疼痛，是因为麻药主要阻断皮肤和皮下组织的痛觉传导，对深部组织、内脏或骨膜的镇痛效果有限，且个体差异、炎症状态和操作时间均会影响麻醉效果。

麻药作用层次有限

1、皮肤与皮下组织：麻药可有效阻断该区域神经末梢，进针点通常无痛。

2、深部筋膜与肌肉：局麻药扩散范围难以完全覆盖，穿刺针穿过时仍可产生酸胀或钝痛。

3、骨膜与内脏包膜：神经分布密集，对牵拉和压力敏感，麻药渗透不足时疼痛明显。

4、血管壁与神经干：穿刺针触及血管壁或神经干时，可引发锐痛或放电样感觉。

个体与操作因素

1、炎症状态：局部组织存在炎症时，酸性环境降低麻药解离度，镇痛效果下降。一项2021年发表于《中华麻醉学杂志》的多中心研究显示，在急性炎症患者中，局麻药完全镇痛率约为62%，显著低于非炎症患者的89%。

2、麻药剂量与注射速度：剂量不足或注射过快导致药物未充分扩散，影响阻滞范围。

3、穿刺针型号：较粗穿刺针切割组织更明显，痛感更强。

4、操作时间：若穿刺时间超过麻药作用高峰，后续操作可能再次出现疼痛。

证据与操作参考

依据《临床技术操作规范·麻醉学分册》（中华医学会，2019年版），穿刺麻醉应遵循分层注射原则：先皮内注射形成皮丘，再逐层浸润皮下、筋膜和肌肉，骨膜穿刺前需补充注射。该规范指出，分层注射可使穿刺相关疼痛评分降低约40%。实际操作中，若穿刺进入深部组织或患者诉痛明显，应暂停操作，回抽无血后补充适量麻药，等待1至2分钟再继续。

需要区分的情况

1、麻药过敏：罕见，表现为皮疹、心悸，与疼痛性质不同。

2、局麻药中毒：早期可有耳鸣、口舌麻木，需立即停止操作。

3、精神紧张：可放大痛觉感受，但不应归为唯一原因。

穿刺时麻药无法消除所有疼痛，深部组织、炎症状态和操作因素均可导致疼痛残留。若疼痛剧烈或伴心悸、耳鸣，需立即告知操作医生。

常见问题

是。麻药主要阻断皮肤痛觉，深部筋膜、肌肉或骨膜神经末梢未被完全阻滞，针尖触及这些结构时仍会产生痛感。

有。炎症组织呈酸性，降低麻药解离度，使镇痛效果下降。急性炎症患者完全镇痛率约62%，低于非炎症患者的89%。

应告诉医生。剧烈疼痛可能提示麻药不足或针尖触及神经，需暂停操作并补充麻药，避免神经损伤。

通常麻药作用消退后1至3小时疼痛缓解。若持续超过24小时或加重，需排查血肿、感染或神经损伤。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 临床技术操作规范·麻醉学分册. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中华麻醉学杂志. 急性炎症对局麻药镇痛效果影响的多中心研究. 2021, 41(6): 712-716.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·疼痛学分册. 人民卫生出版社, 2020.