乳腺湿疹样癌怎么办

乳腺湿疹样癌一旦确诊，应尽快到乳腺专科接受规范治疗，核心手段是手术切除病灶，并根据病理结果决定是否需要辅助治疗。该病本质是乳腺导管内癌向乳头乳晕皮肤的侵犯，外观类似湿疹，但按湿疹治疗无效。

为什么容易延误

1、临床表现：乳头乳晕区域出现红斑、糜烂、渗液、结痂、脱屑，常伴瘙痒或灼痛，单侧多见。

2、常见误区：早期常被当作普通湿疹或皮炎，使用外用激素类药物后症状可能暂时缓解，导致延误诊断。

3、确诊方式：乳头溢液涂片、病灶处刮片细胞学检查、皮肤活检病理检查，其中病理活检是确诊依据。

治疗原则

1、手术治疗：是主要治疗方式。病灶局限于乳头乳晕且无乳腺内肿块者，可行乳头乳晕切除加乳腺区段切除；若合并乳腺内肿块或广泛病变，需行乳腺癌改良根治术或全乳切除。

2、前哨淋巴结活检：用于评估腋窝淋巴结状态，决定是否需要腋窝淋巴结清扫。

3、放疗：保乳手术后者、淋巴结阳性者、切缘阳性者，术后需行放射治疗。

4、内分泌治疗：激素受体阳性者，术后需接受内分泌治疗，常用药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。

5、靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性者，需行抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

6、化疗：淋巴结阳性、激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性等高危因素者，需行辅助化疗。

预后与随访

1、预后因素：是否合并乳腺内肿块、腋窝淋巴结状态、激素受体和人表皮生长因子受体2表达情况，直接影响预后。

2、随访频率：术后前2年每3至4个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。

3、复查项目：乳腺超声、钼靶、胸部CT、肿瘤标志物、肝脏超声等，必要时行骨扫描。

4、局部复发：保乳术后局部复发率约为5%至10%，全乳切除后局部复发率约为2%至5%（数据来源：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，2021年版）。

日常注意

1、乳头乳晕出现持续不愈的糜烂、渗液、结痂，尤其是单侧病变，需尽早就诊乳腺专科。

2、确诊后避免自行使用外用药物掩盖症状，以免影响病理取材。

3、治疗期间保持局部清洁干燥，避免搔抓和刺激性洗涤用品。

4、术后按医嘱进行患侧上肢功能锻炼，预防淋巴水肿。

5、定期随访，不因症状缓解而自行中断复查。

常见问题

普通湿疹多为双侧、对称，外用激素后好转；乳腺湿疹样癌多为单侧、持续不愈，按湿疹治疗无效，确诊需病理活检。

否。病灶局限且无乳腺内肿块者，可行乳头乳晕切除加区段切除；合并肿块或广泛病变者，才需全乳切除。

早期、无腋窝淋巴结转移者，规范治疗后5年生存率较高；合并乳腺内肿块或淋巴结转移者，预后相对较差，需综合治疗。

保乳手术后者、淋巴结阳性者、切缘阳性者，术后需行放疗；全乳切除且无高危因素者，可能不需要放疗。

乳腺超声、钼靶、胸部CT、肿瘤标志物、肝脏超声，必要时骨扫描；术后前2年每3至4个月复查1次。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.