阑尾炎诊断

阑尾炎的诊断需综合临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查。腹痛转移至右下腹、麦氏点压痛反跳痛、白细胞及中性粒细胞升高、腹部超声或CT显示阑尾肿大是核心依据。早期识别可避免穿孔、腹膜炎等严重并发症。

1、临床表现：

典型腹痛起始于上腹或脐周，6至8小时后转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛或绞痛。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退，约20%至30%患者有低热（体温37.5至38.5摄氏度）。若出现高热（超过39摄氏度）或寒战，提示可能已形成脓肿或穿孔。非典型表现多见于老年人、儿童及孕妇，例如老年患者疼痛反应迟钝，儿童常以呕吐为首发症状，孕妇疼痛可位于右上腹。

2、体格检查：

核心体征是麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛。检查需注意以下要点：反跳痛提示腹膜刺激征；罗夫辛征（按压左下腹时右下腹疼痛）阳性率约50%；腰大肌试验（患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹疼痛）阳性提示盲肠后位阑尾炎；闭孔内肌试验（屈曲右髋并内旋时疼痛）阳性提示盆腔位阑尾炎。若出现腹肌紧张或板状腹，需警惕阑尾穿孔。

3、实验室检查：

血常规显示白细胞计数升高至10至20×10^9/升，中性粒细胞比例超过75%。C反应蛋白在发病后12至24小时开始升高，敏感度约80%至90%。若白细胞正常但C反应蛋白显著升高，需结合影像学进一步排查。尿常规检查用于排除尿路感染或结石，约5%至10%患者因阑尾邻近输尿管而出现少量红细胞。

4、影像学检查：

腹部超声首选无创检查，典型表现是阑尾直径超过6毫米、壁厚超过2毫米、腔内可见粪石（敏感度70%至90%，特异度90%至95%）。对肥胖或肠气干扰患者，CT扫描更准确（敏感度94%至98%，特异度95%至100%），直接征象为阑尾管壁增厚伴周围脂肪条纹征。孕妇或儿童可选用磁共振成像，避免辐射风险。

5、鉴别诊断：

需排除右侧输尿管结石（疼痛向会阴放射、尿潜血阳性）、急性盆腔炎（双合诊宫颈举痛、白带异常）、肠系膜淋巴结炎（儿童多见、超声可见肠系膜淋巴结肿大）、胃十二指肠穿孔（肝浊音界消失、立位腹平片可见膈下游离气体）。对育龄女性，必须进行人绒毛膜促性腺激素检测以排除异位妊娠。

6、评分系统：

改良Alvarado评分（总分10分）用于评估风险，评分6分及以上提示阑尾炎可能性大。评分项目包括：转移性右下腹痛（1分）、厌食（1分）、恶心呕吐（1分）、麦氏点压痛（2分）、反跳痛（1分）、体温超过37.3摄氏度（1分）、白细胞升高（2分）、中性粒细胞比例超过75%（1分）。评分5分以下可暂观察，但需每4至6小时重新评估。

阑尾炎诊断需警惕非典型表现，尤其对老年、儿童、孕妇及免疫抑制患者。任何疑似症状均建议及时就医，避免延误治疗导致穿孔、弥漫性腹膜炎或败血症。确诊后应尽快接受外科手术或抗生素治疗，术后注意伤口护理及感染监测。