癌症晚期疼怎么办

癌症晚期疼痛是临床常见症状，其处理核心在于遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则、多模式镇痛策略及个体化综合管理。具体包括：1.按阶梯规范用药；2.联合非药物干预；3.处理爆发痛；4.关注心理与社会支持；5.动态评估与调整方案。

1.按阶梯规范用药是基础。

第一阶梯针对轻度疼痛，使用非甾体抗炎药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，每日剂量需控制在安全范围内，例如布洛芬不超过2400毫克。第二阶梯针对中度疼痛，采用弱阿片类药物，如可待因或曲马多，常与非甾体抗炎药联用，曲马多每日上限为400毫克。第三阶梯针对重度疼痛，使用强阿片类药物，如吗啡或羟考酮，吗啡口服起始剂量通常为5至15毫克每4小时一次，需根据疼痛评分调整。用药原则包括口服优先、按时给药、个体化剂量和注意副作用，如便秘需预防性使用乳果糖。

2.联合非药物干预可增强镇痛效果。

物理疗法包括经皮神经电刺激，频率选择100赫兹左右，每次30分钟。放射治疗对骨转移疼痛有效，单次照射剂量常为8戈瑞。神经阻滞技术，如腹腔神经丛阻滞，适用于胰腺癌等内脏痛，成功率约70%至80%。介入治疗如鞘内药物输注系统，可将吗啡日剂量降低至口服的1/300。

3.处理爆发痛需备用速效药物。

爆发痛指在背景疼痛控制稳定下突发的剧痛，发生率约60%至85%。常用药物包括吗啡即释片，剂量为基础阿片类药物总量的10%至20%。口服后30分钟起效，峰值在60分钟。对于吞咽困难者，可选用芬太尼口腔黏膜贴片，200微克剂量起效约15分钟。

4.关注心理与社会支持不可忽视。

疼痛常伴随焦虑与抑郁，发生率约30%至50%。认知行为疗法可通过放松训练改善痛阈，每周1至2次。抗抑郁药如阿米替林，起始剂量10毫克睡前服用，可辅助镇痛。社会支持包括家属参与护理和临终关怀服务，能降低无助感。

5.动态评估与调整方案是核心。

使用数字评定量表，0为无痛，10为最剧烈疼痛，每日评估至少2次。若疼痛评分持续高于4分，需在24小时内调整药物剂量或更换方案。定期监测肝功能、肾功能及呼吸频率，阿片类药物引起的呼吸抑制风险低于1%，但仍需警惕。

癌症晚期疼痛管理需多维度协同，药物为基础，非药物为补充，心理为支撑，评估为指引。患者家属应与医疗团队密切沟通，记录疼痛变化和用药反应，避免自行增减剂量或停药。注意阿片类药物的依赖风险极低，在规范使用下成瘾率不足1%，无需过度担忧。