痛风用什么药

针对痛风发作，临床常用的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，以及用于长期降尿酸治疗的别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。药物选择需依据急性期或缓解期、肾功能状况及并发症进行个体化调整。

1.急性痛风发作期的药物治疗：

主要目标为快速消炎止痛。首选非甾体抗炎药，如依托考昔或塞来昔布，可有效缓解关节红、肿、热、痛，疗程通常为3至7天。若患者存在消化性溃疡或肾功能不全，可考虑环氧化酶-2选择性抑制剂。秋水仙碱是传统药物，建议小剂量使用，如首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，24小时内总剂量不超过1.5毫克，以降低胃肠道不良反应风险。糖皮质激素适用于上述药物禁忌或无效时，如口服泼尼松0.5毫克/公斤体重/天，疗程5至10天，或关节腔内注射曲安奈德，可快速控制局部炎症。需注意，急性期不宜启动降尿酸治疗，但若已长期服用降尿酸药，则不必停药。

2.缓解期及慢性期的降尿酸治疗：

目标是将血尿酸水平控制在360微摩尔/升以下，痛风石患者需降至300微摩尔/升以下。常用药物分为三类。第一类为黄嘌呤氧化酶抑制剂，包括别嘌醇和非布司他。别嘌醇初始剂量为100毫克/天，逐渐增至200至300毫克/天；非布司他起始剂量为40毫克/天，可增至80毫克/天。别嘌醇需警惕超敏反应，尤其携带人白细胞抗原B*5801基因者，建议用药前筛查。第二类为促尿酸排泄药物，如苯溴马隆，初始剂量25毫克/天，最大剂量100毫克/天，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收发挥作用。该药需确保每日饮水量超过2000毫升，并可能联用碳酸氢钠碱化尿液，防止尿路结石。第三类为尿酸酶制剂，如聚乙二醇重组尿酸酶，仅用于难治性痛风，需静脉给药。

3.特殊人群的用药注意事项：

肾功能不全患者需调整剂量。例如，慢性肾脏病3期以上者，别嘌醇剂量应减少至50至100毫克/天，非布司他则无需调整，但需监测肝功能。合并高血压或心血管疾病者，慎用非甾体抗炎药，因可增加水钠潴留及心血管事件风险。对于有尿路结石病史者，避免使用促尿酸排泄药物，如苯溴马隆。老年患者因肝肾功能减退，起始剂量宜为常规剂量的二分之一至三分之二。妊娠期及哺乳期妇女，禁用秋水仙碱和别嘌醇，糖皮质激素仅于必要时短期使用。

痛风治疗需遵循分层管理原则，急性期以抗炎为主，缓解期以降尿酸为核心。药物选择需综合考量肾功能、心血管状况及药物相互作用。任何用药调整均应在医师指导下进行，避免自行增减剂量或停药。治疗期间应定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，以评估疗效和安全性。