急性蜂窝织炎

急性蜂窝织炎是一种由细菌感染引起的急性、弥漫性、化脓性炎症，常累及皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织。其核心特征为局部红、肿、热、痛，并伴有全身症状。治疗关键在于早期、足量、有效的抗生素应用，以及必要时的手术切开引流。以下从病因、临床表现、诊断、治疗及预防五个方面进行详细阐述。

1.病因与感染途径：

急性蜂窝织炎主要由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌引起，少数可由厌氧菌或混合感染导致。细菌通过皮肤或黏膜微小破损（如抓伤、刺伤、手术切口）侵入，也可经淋巴或血行扩散。常见诱发因素包括糖尿病、免疫功能低下、外周血管疾病、肥胖及长期使用糖皮质激素。深部蜂窝织炎可源于邻近感染灶（如牙周炎、阑尾炎）的蔓延。

2.临床表现：

局部症状表现为皮肤红肿、边界不清、皮温升高、疼痛剧烈，按压时可有凹陷性水肿。若感染深在，红肿可不明显但疼痛更重。全身症状包括发热（38-39℃）、寒战、乏力、头痛、食欲减退。严重者可出现脓毒症表现，如高热不退、呼吸急促、心率加快。特殊部位如眼眶蜂窝织炎可导致眼球突出、视力障碍；口底蜂窝织炎可引起呼吸困难，属急危重症。

3.诊断依据：

主要基于典型临床表现，辅以实验室检查。白细胞计数常显著升高（>10×10^9/L），中性粒细胞比例增加（>80%）。C反应蛋白和血沉明显增高。影像学检查如超声可显示皮下组织增厚、回声不均，CT或MRI可评估深部感染范围及有无脓肿形成。脓液或血培养可明确病原菌及药敏结果，指导抗生素选择。

4.治疗方案：

分为药物治疗和手术治疗。药物治疗首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，如青霉素G（每日400万-800万单位静脉滴注）或头孢唑林（每日4-6克静脉滴注）。对青霉素过敏者可选用克林霉素（每日1.2-1.8克静脉滴注）或左氧氟沙星（每日0.5克静脉滴注）。疗程一般7-10天，重症需延长至14天。手术治疗适用于形成脓肿者，行切开引流，清除坏死组织。辅助措施包括患肢抬高、局部冷敷、疼痛管理。对于糖尿病或免疫功能低下患者，需控制血糖、加强营养支持。

5.预防措施：

核心在于维护皮肤完整性。日常应避免皮肤损伤，及时处理微小伤口（清洁、消毒、包扎）。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），定期检查足部皮肤。肥胖者应积极减重。长期卧床患者需定时翻身，防止压疮。对于反复发作的蜂窝织炎，可考虑预防性使用抗生素（如青霉素V每日250-500毫克口服），但需在医生指导下进行。

急性蜂窝织炎若处理不当，可导致脓毒症、感染性休克、筋膜炎或败血症等严重并发症，甚至危及生命。患者一旦出现局部红肿热痛伴发热，应立即就医，避免自行挤压或使用不洁药物外敷。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，多数患者经及时治疗后预后良好，但需警惕复发风险，尤其存在基础疾病者。