子痫是什么

子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，以抽搐发作为核心特征，需紧急医疗干预。其本质是重度子痫前期基础上发生的全身性惊厥，直接威胁母婴生命安全。病因与血管内皮损伤、脑血流自动调节功能丧失及神经兴奋性异常相关，需通过控制抽搐、降压及终止妊娠综合处理。早期识别子痫前期的警示信号，如头痛、视力模糊、上腹疼痛，对预防子痫至关重要。

1、定义与核心表现：

子痫是子痫前期孕妇突发的不明原因抽搐，表现为全身性强直-阵挛发作，持续约1至2分钟，随后进入昏迷或恢复期。发作前可有剧烈头痛、视觉障碍或上腹疼痛等预警症状，但部分患者无预兆直接发作。

2、病因与发病机制：

病理基础为全身小血管痉挛和内皮损伤，导致脑部血流灌注不足。脑水肿、局部缺血及血脑屏障破坏引发神经元异常放电。此外，胎盘缺血释放的炎症因子和血管活性物质（如血管内皮生长因子失衡）进一步加剧脑损伤。

3、危险因素：

包括初产妇、多胎妊娠、年龄小于20岁或大于40岁、既往子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、肥胖及血栓形成倾向。遗传因素亦占重要比例，如家族中有子痫前期史则风险升高3至5倍。

4、诊断标准：

典型抽搐发作结合血压升高（收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱）及蛋白尿（≥0.3克/24小时）即可诊断。若抽搐发作前无蛋白尿，需排除其他病因（如癫痫、脑卒中、代谢紊乱）。辅助检查包括血常规、肝肾功能、凝血功能及眼底检查。

5、并发症风险：

母体可发生脑出血、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血及心搏骤停；胎儿则面临宫内窘迫、早产、生长受限甚至死亡。抽搐反复发作或持续昏迷提示预后不良。

6、紧急处理原则：

首要目标为控制抽搐，首选硫酸镁静脉注射，负荷剂量4至6克，维持剂量每小时1至2克，持续24至48小时。若硫酸镁无效，可选用地西泮或苯妥英钠。同时需降压治疗，目标为收缩压降至140至155毫米汞柱，舒张压降至90至105毫米汞柱，常用药物包括拉贝洛尔、硝苯地平或肼屈嗪。抽搐停止后需尽快终止妊娠，分娩方式依据孕周、宫颈条件及胎儿状况决定，通常孕34周后立即分娩，不足34周者需个体化评估。

7、预防与监测：

对于子痫前期高风险孕妇，孕16周前开始每日口服阿司匹林100至150毫克，可降低子痫风险约20%。孕期需严密监测血压、尿蛋白及胎儿生长情况，出现剧烈头痛、视物模糊、上腹疼痛或体重骤增时立即就医。

子痫是产科急症，死亡率约1%至2%，但及时干预可显著改善预后。所有孕妇应在孕早期评估风险，高危人群需在专科医生指导下进行个体化管理。若出现任何疑似症状，须立即前往医院，避免延误治疗导致不可逆损伤。