高血压有几种类型

高血压主要分为原发性高血压与继发性高血压两大类，其中原发性高血压占全部高血压病例的90%至95%，继发性高血压占5%至10%。

依据病因的分类

• 1、原发性高血压：占临床绝大多数，指在遗传因素与环境因素共同作用下，血压调节机制出现异常而发生的血压升高，通常无法找到单一明确病因，需要长期管理。
• 2、继发性高血压：指由某些明确疾病或药物引起的血压升高，常见原因包括肾脏疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。针对原发疾病处理后，部分患者的血压可明显改善。

依据血压水平的分类

• 1、正常高值：收缩压120至139毫米汞柱和（或）舒张压80至89毫米汞柱，尚未达到高血压诊断标准，但已高于理想水平。
• 2、1级高血压：收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱。
• 3、2级高血压：收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱。
• 4、3级高血压：收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱。
• 5、单纯收缩期高血压：收缩压不低于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱，多见于老年人群。

依据特殊临床情况的分类

• 1、白大衣高血压：诊室测量血压升高，而诊室外动态血压监测或家庭自测血压正常，与诊室环境引起的应激反应有关。
• 2、隐匿性高血压：诊室血压正常，但家庭自测或动态血压监测显示血压升高，容易被漏诊。
• 3、难治性高血压：在改善生活方式基础上，足量应用包括利尿剂在内的3种降压药物后，血压仍未达标，或需要4种及以上药物才能达标。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。该指南强调，明确高血压类型是制定个体化干预方案的前提。继发性高血压在年轻患者、血压突然恶化或常规治疗效果不佳者中比例相对更高，筛查价值更大。

不同类型高血压的应对策略存在差异。原发性高血压以生活方式干预配合长期血压管理为主；继发性高血压需优先处理原发疾病；白大衣高血压需结合家庭血压监测避免过度干预；隐匿性高血压则需按持续高血压对待。血压分级越高，靶器官损害风险越大，应尽早接受规范评估。

常见问题

不是。按病因分为原发性和继发性，按血压水平分为1级、2级、3级和单纯收缩期高血压，另有白大衣高血压、隐匿性高血压和难治性高血压等特殊类型。

部分可以。若原发疾病如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症得到有效处理，血压可能明显下降甚至恢复正常，但需由医生评估后判断。

通常不需要。白大衣高血压诊室血压高而诊室外正常，一般以改善生活方式和定期监测为主，是否用药需结合整体心血管风险由医生决定。

是。难治性高血压提示血压控制难度大，靶器官损害和心血管事件风险相对更高，需要系统排查继发原因并调整治疗方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.