膀胱癌的分期

膀胱癌分期依据肿瘤浸润深度和扩散范围划分，核心分为非肌层浸润性与肌层浸润性两大类，前者局限于黏膜或黏膜下层，后者侵犯肌层乃至更远组织。

分期体系与依据

1、TNM分期系统：T代表原发肿瘤浸润深度，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况，三者组合决定总体分期。

2、非肌层浸润性膀胱癌：包括Ta期（局限于黏膜层）、T1期（侵犯黏膜下层）以及原位癌，约占初诊病例的70%至75%。

3、肌层浸润性膀胱癌：指T2期及以上，肿瘤已侵犯肌层、周围脂肪组织或邻近器官。

4、淋巴结与转移分期：N0表示无淋巴结转移，N1至N3表示淋巴结转移程度递增；M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。

5、临床分期与病理分期：临床分期依据影像学与膀胱镜检查结果，病理分期依据手术切除标本的显微镜下评估，后者更为准确。

各期具体特征

1、Ta期：肿瘤仅累及黏膜层，未侵犯黏膜下层，属于最早期的非浸润性病变。

2、T1期：肿瘤侵犯黏膜下层，但未达肌层，仍归入非肌层浸润性范畴。

3、T2期：肿瘤侵犯肌层，其中T2a期侵犯浅肌层，T2b期侵犯深肌层。

4、T3期：肿瘤侵犯膀胱周围脂肪组织，T3a期为显微镜下可见，T3b期为肉眼可见。

5、T4期：肿瘤侵犯邻近器官，T4a期侵犯前列腺、子宫或阴道，T4b期侵犯盆壁或腹壁。

分期与预后关系

根据美国癌症联合委员会发布的第八版分期手册，非肌层浸润性膀胱癌的5年生存率约为90%以上，而肌层浸润性膀胱癌的5年生存率降至约50%至60%，发生远处转移者5年生存率约为5%至15%。该数据来源于美国癌症联合委员会2017年发布的肿瘤分期手册。中国国家卫生健康委员会发布的膀胱癌诊疗指南指出，准确分期是制定治疗方案和判断预后的基础。

分期评估方法

1、膀胱镜检查：可直观观察肿瘤位置、大小及形态，并获取组织进行病理活检。

2、经尿道膀胱肿瘤电切术：对于非肌层浸润性病变，既是诊断手段也是治疗方式，可明确病理分期。

3、影像学检查：计算机断层扫描尿路造影和磁共振成像用于评估肌层浸润深度及淋巴结转移情况。

4、胸部影像学检查：用于排查肺部转移。

5、骨扫描：在怀疑骨转移时采用。

膀胱癌分期直接决定治疗路径选择，非肌层浸润性以经尿道切除联合膀胱灌注为主，肌层浸润性常需根治性膀胱切除。分期越高，肿瘤扩散风险越大，预后越差。定期膀胱镜随访对非肌层浸润性病变至关重要。

常见问题

是。T1期肿瘤侵犯黏膜下层但未达肌层，属于非肌层浸润性膀胱癌，归为早期范畴，预后相对较好。

T2期肿瘤侵犯肌层，T3期已穿透肌层侵犯膀胱周围脂肪组织，T3期局部进展程度更高，预后较T2期差。

出现区域淋巴结转移时N分期为N1至N3，总体分期至少为III期，具体取决于T分期和淋巴结受累数量。

包括膀胱镜活检、经尿道膀胱肿瘤电切术、计算机断层扫描尿路造影、磁共振成像，必要时行胸部影像学和骨扫描。

是。部分非肌层浸润性膀胱癌可能进展为肌层浸润性，进展风险与肿瘤分级、大小、数量及是否合并原位癌有关。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 肿瘤分期手册. 第八版. 2017.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.