心肺病的症状有哪些

肺心病即肺源性心脏病，症状以呼吸系统与心脏功能受损表现为主，早期多为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，随病情进展可出现下肢水肿、颈静脉充盈、腹胀及心悸等右心功能不全表现。出现上述症状应尽早到呼吸科或心内科评估。

肺心病不同阶段的症状表现

1、呼吸系统基础症状：多数肺心病由慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等慢性肺病发展而来，长期存在咳嗽、咳痰，痰液可为白色泡沫状，合并感染时转为黄脓痰，部分患者出现咯血。气短是最早出现的信号，初期仅在爬楼、快走时明显，后期静坐状态下也会感到呼吸费力。

2、缺氧相关症状：血液氧含量下降可引起口唇、指甲床发紫，医学上称为发绀。脑组织对缺氧敏感，患者可出现头痛、头晕、记忆力减退、白天嗜睡、夜间失眠。严重缺氧时出现烦躁、神志淡漠甚至昏迷，提示呼吸衰竭可能。

3、右心功能不全症状：肺动脉压力持续升高，右心室负荷加重，最终出现右心衰竭。典型表现为双下肢对称性凹陷性水肿，午后加重、晨起减轻；颈静脉充盈或怒张，按压肝脏时颈静脉充盈更明显；肝脏因淤血肿大并压痛，长期可发展为心源性肝硬化；胃肠道淤血引起食欲减退、腹胀、恶心。

4、心脏本身症状：心悸是常见主诉，与心律失常及心脏负荷增加有关。部分患者出现胸痛，需与冠心病心绞痛区分。心率常在活动后明显加快，休息后缓解不明显。

5、急性加重期表现：感染是最常见诱因。此阶段咳嗽加剧、痰量增多、痰液变脓、气短明显加重，同时水肿加重、尿量减少、不能平卧，需立即就医。

数据与依据

中国工程院院士王辰团队牵头的中国成人肺部健康研究显示，中国20岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.6%，患者总数约9990万，该数据于2018年发表于《柳叶刀》。慢性阻塞性肺疾病是肺心病最主要的病因，庞大的患病人群意味着肺心病防控形势严峻。中华医学会呼吸病学分会制定的慢性肺源性心脏病诊治指南指出，肺心病诊断需结合慢性肺病病史、肺动脉高压及右心功能不全的客观证据综合判断，不能仅凭单一症状确诊。

就医提示

存在慢性肺病基础者，若出现下肢水肿、颈静脉充盈、静息气短或发绀，应尽快完成心电图、胸部影像、超声心动图及血气分析检查。病情稳定期需按医嘱规律管理原发肺病，急性加重期需住院处理。

肺心病症状本质是肺部疾病累及心脏后的综合表现，识别气短加重、水肿与发绀等信号，有助于在右心功能受损早期进行干预。

常见问题

否。下肢水肿多见于右心功能不全阶段，早期肺心病患者可仅有咳嗽、气短，尚未出现水肿，需结合超声心动图等检查综合判断。

肺心病咳嗽多继发于慢性阻塞性肺疾病等基础肺病，表现为长期反复咳嗽、咳痰，合并感染时痰液转为黄脓痰，与普通感冒咳嗽的短期病程不同。

右心功能不全导致胃肠道静脉回流受阻、胃肠黏膜淤血，引起食欲减退与腹胀，属于右心衰竭的消化系统表现之一。

发绀提示血液氧合不足，可能已存在呼吸衰竭，需尽快检测血气分析并评估氧疗方案，属于病情加重的警示信号。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health study): a national cross-sectional study. The Lancet, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识. 中华医学杂志.