急性心衰症状

急性心衰症状以突发严重呼吸困难、端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰为核心表现，需立即就医。急性心衰是心脏泵血功能在短时间内急剧下降，导致肺循环或体循环淤血的临床综合征，症状常在数分钟至数小时内加重。

1、呼吸困难：最早且最突出的表现。轻者仅在活动后气促，重者静息状态下即感呼吸费力，平卧时加重，被迫采取端坐位或半卧位才能缓解。夜间阵发性呼吸困难是典型表现，患者入睡后1至2小时因憋气惊醒，需坐起喘息后才能逐渐平复。

2、端坐呼吸：患者不能平卧，必须高枕、半卧甚至端坐，双腿下垂以减少回心血量。这是肺淤血加重的信号，提示左心衰竭已进入失代偿阶段。

3、咳嗽与咳痰：早期为干咳或白色泡沫痰，随肺淤血加重，可咳出粉红色泡沫样痰，提示肺泡内有血浆和红细胞渗出，属急危重表现。

4、急性肺水肿：极度呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓，双肺满布湿啰音和哮鸣音。若未及时处理，可迅速进展为呼吸衰竭和心源性休克。

5、低血压与组织灌注不足：部分患者表现为血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊，提示心排血量严重不足，属心源性休克前期或休克期。

6、其他伴随表现：可有心悸、胸闷、乏力、食欲减退、双下肢水肿加重。右心衰竭为主时，可见颈静脉怒张、肝大和肝颈静脉回流征阳性。

据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心衰患者中约60%以上以呼吸困难为主诉就诊，其中端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难对左心衰竭的识别具有较高提示价值。另有流行病学数据显示，急性心衰住院患者院内病死率约为4%至10%，早期识别和及时处理可明显改善预后。

需要强调的是，急性心衰症状进展迅速，一旦出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸或粉红色泡沫痰，应立即拨打急救电话，在等待救援期间保持坐位、双腿下垂、避免剧烈活动。慢性心衰患者病情稳定时可按医嘱规律服药和随访；若体重3天内增加2公斤以上、水肿加重或夜间需加高枕头才能入睡，提示病情可能恶化，需尽快就诊调整方案。

急性心衰以突发呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰为主要信号，属于内科急症，识别越早、处理越及时，预后越好。

常见问题

是突发严重呼吸困难和端坐呼吸。患者平卧时气促加重，必须坐起才能缓解，部分人咳粉红色泡沫痰，提示肺淤血严重，需立即就医。

是急性左心衰的典型表现之一。患者入睡后1至2小时因憋气惊醒，坐起后逐渐缓解，说明肺淤血加重，应尽快到心内科就诊评估。

会。部分患者血压下降、皮肤湿冷、尿量减少，提示心排血量严重不足，可能进展为心源性休克，属于危重情况，需紧急抢救。

急性心衰多见于有心脏病史者，咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸明显；哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主。两者均可危及生命，无法自行判断时应立即就医。

体重3天内增加2公斤以上、下肢水肿加重、夜间需加高枕头或反复憋醒时，提示病情可能恶化，应尽快就诊调整治疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案.

[4] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 急性心力衰竭临床诊疗专家共识.