睾丸胀痛有下坠感是什么原因

睾丸胀痛伴下坠感最常见于精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎、腹股沟疝及睾丸鞘膜积液等疾病，其中精索静脉曲张在青壮年男性中占比最高，约占原发性睾丸疼痛病例的35%至40%。该症状需通过阴囊超声和体格检查明确病因，不可自行判断。

常见病因分类

1、精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛异常扩张，多见于左侧，占全部病例的85%至90%。长时间站立或行走后坠胀感加重，平卧休息后可减轻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，该病在成年男性中的患病率约为11.7%，在不育男性中可升至25%至40%。

2、附睾炎：细菌感染引起的附睾炎症，常继发于尿路感染。表现为阴囊局部红肿、触痛明显，可伴有发热和尿频尿急。急性期需卧床休息并接受抗感染治疗。

3、睾丸炎：多由病毒或细菌感染所致，腮腺炎病毒引起的睾丸炎在青春期后男性中较常见。睾丸体积增大、质地变硬，疼痛可放射至腹股沟区。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，站立或腹压增加时阴囊增大、坠胀感明显，平卧后肿块可回纳或缩小。据国家卫生健康委员会发布的《成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）》，腹股沟疝在男性中的终身患病风险约为27%。

5、睾丸鞘膜积液：鞘膜腔内液体增多，表现为阴囊逐渐增大、坠胀不适，透光试验阳性。积液量较大时可影响行走和日常活动。

6、睾丸扭转：属于泌尿外科急症，突发一侧睾丸剧烈疼痛伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率显著下降。据《中华泌尿外科杂志》2020年刊载的临床分析，睾丸扭转在25岁以下男性中的年发病率约为1/4000。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛且无法缓解
• 阴囊皮肤发红、发热或出现溃疡
• 触摸到质地坚硬的肿块
• 伴有发热、寒战或排尿困难
• 疼痛持续超过48小时未见减轻

就医建议

出现上述症状应前往泌尿外科就诊，医生通常会进行阴囊触诊、透光试验、阴囊超声检查及尿常规检查。阴囊超声可清晰显示睾丸、附睾及精索静脉的血流情况，是鉴别上述病因的首选影像学手段。

睾丸胀痛伴下坠感的病因涵盖多种泌尿男科疾病，精索静脉曲张和附睾炎最为常见，及时接受阴囊超声检查是明确诊断的关键步骤。

常见问题

是。突发剧烈疼痛需在6小时内就诊排除睾丸扭转，慢性坠胀感也应在48小时内就诊泌尿外科明确病因。

可能。精索静脉曲张可使阴囊温度升高、静脉血回流受阻，影响精子生成质量，在不育男性中患病率为25%至40%。

附睾炎以附睾肿大触痛为主，睾丸炎以睾丸体积增大质地变硬为主，两者可同时存在，需超声检查区分。

不疼。阴囊超声属于无创检查，探头置于阴囊表面进行扫查，全程约10至15分钟，无辐射。

是。成人腹股沟疝无法自愈，手术修补是唯一有效的治疗方式，延误治疗可能发生嵌顿。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人腹股沟疝诊疗指南（2018年版）.

[3] 中华泌尿外科杂志. 睾丸扭转临床分析. 2020年.