有糖尿病不能做手术怎么办

糖尿病并非手术的绝对禁忌，关键在于术前将血糖控制在合理范围并评估整体风险。多数患者经规范调整后可以安全接受手术，仅少数未控制者需延期。

血糖与手术风险的关系

1、血糖控制目标：多数糖尿病患者围手术期血糖可控制在7.8至10.0毫摩尔每升，具体目标由麻醉科与内分泌科根据手术类型和个体情况确定。

2、高血糖风险：血糖持续高于10.0毫摩尔每升时，术后切口感染、愈合不良及酮症酸中毒风险升高。

3、低血糖风险：血糖低于3.9毫摩尔每升可诱发心律失常与意识障碍，围手术期需避免。

4、糖化血红蛋白参考：糖化血红蛋白低于7%者手术安全性相对较高；高于8.5%者建议先调整再择期手术。

术前需要完成的评估

1、心血管评估：糖尿病患者常合并冠心病，术前需完成心电图与心脏超声检查。

2、肾功能评估：检测血肌酐与尿蛋白，肾功能不全者麻醉用药需调整。

3、神经病变评估：合并自主神经病变者术中血压波动风险增加。

4、感染筛查：存在足部溃疡、肺部感染或尿路感染时，需先控制感染再手术。

血糖调整的常见方式

1、口服药调整：部分长效降糖药术前需暂停，具体方案由内分泌科医师制定。

2、胰岛素方案：血糖较高或需禁食者，围手术期多采用胰岛素控制。

3、饮食管理：术前禁食期间需静脉补充葡萄糖与胰岛素，防止低血糖与酮症。

4、监测频率：病情稳定者术前每天监测4次；调整用药期间需增加到每天7次。

手术时机的选择

1、择期手术：血糖未达标者可先调整1至2周再安排手术。

2、急诊手术：危及生命时需在监测血糖前提下尽快手术，同时静脉使用胰岛素。

3、血糖波动大者：建议住院调整，避免门诊反复奔波延误病情。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，围手术期血糖管理应贯穿术前、术中与术后全程。一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，接受外科手术的糖尿病患者中，术前糖化血红蛋白达标者术后感染发生率明显低于未达标者。

糖尿病患者的术前准备需要内分泌科、麻醉科与手术科室共同参与，单一科室难以完成全部评估。血糖控制达标后，绝大多数患者可以按计划接受手术。围手术期血糖管理需贯穿术前、术中与术后全程，任何环节松懈都可能影响手术结果。

常见问题

能。危及生命的急诊手术可在持续监测血糖并静脉使用胰岛素的前提下进行，术后再系统调整血糖方案。

是。部分长效口服降糖药术前需暂停，具体停药种类与时间由内分泌科医师根据药物半衰期和手术安排确定。

需查血糖、糖化血红蛋白、心电图、心脏超声、血肌酐、尿蛋白及感染指标，用于评估心肾功能与手术耐受性。

多数患者围手术期血糖控制在7.8至10.0毫摩尔每升即可，具体目标由麻醉科与内分泌科结合手术类型确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期血糖管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病患者外科手术围手术期管理规范. 人民卫生出版社.