腹膜炎怎么治疗

腹膜炎的治疗核心在于控制感染、清除病灶并纠正全身生理紊乱，具体措施包括抗感染治疗、手术干预、支持治疗及对症处理。抗感染需覆盖需氧及厌氧菌，手术旨在清除感染源，支持治疗则维持器官功能。以下分项详述。

1.抗感染治疗：

初始阶段需经验性使用广谱抗生素，覆盖革兰阴性杆菌（如大肠杆菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。常用方案包括第三代头孢菌素（如头孢曲松，每日2克静脉滴注）联合甲硝唑（每日1.5克分次静脉滴注），或哌拉西林他唑巴坦（每日13.5克分次静脉滴注）。疗程通常持续7至14天，需根据病原学培养结果调整。若为继发性腹膜炎（如胃肠道穿孔），需延长至感染控制后48小时。

2.手术干预：

对于弥漫性腹膜炎或药物控制无效者，需紧急手术。常见术式包括腹腔冲洗引流（清除脓液及坏死组织）、穿孔修补（如胃十二指肠溃疡穿孔）或肠切除吻合（如肠梗阻坏死）。手术时机为确诊后6至12小时内，延迟可增加脓毒症风险。术后留置引流管（如腹腔引流管，每日引流量少于50毫升时拔除）以监测残留感染。

3.支持治疗：

包括液体复苏（初始1至2小时内输注晶体液如乳酸林格液，剂量按每公斤体重20至30毫升计算，维持尿量每小时大于0.5毫升）、电解质纠正（如低钠血症时补钠至135至145毫摩尔每升）及营养支持（肠外营养提供每日25至30千卡每公斤热量、1.5至2克每公斤蛋白质）。重症患者需监测中心静脉压（维持在8至12毫米汞柱）及乳酸水平（降至正常值小于2毫摩尔每升）。

4.对症处理：

疼痛管理使用非甾体抗炎药（如布洛芬，每日1200至2400毫克分次口服）或阿片类（如吗啡，每次5至10毫克皮下注射），需避免掩盖病情。发热时物理降温（如冰袋敷于腋窝及腹股沟）或退热药（如对乙酰氨基酚，每次500毫克口服，每4至6小时一次）。恶心呕吐者给予止吐剂（如甲氧氯普胺，每次10毫克肌肉注射）。

5.并发症处理：

脓毒症时需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素，初始剂量每分钟0.05至0.1微克每公斤，调整至平均动脉压大于65毫米汞柱）。腹腔脓肿形成后行超声引导下穿刺引流（每日冲洗生理盐水500至1000毫升，直至引流液清亮）。肠梗阻者予胃肠减压（置入鼻胃管，负压吸引压力维持在20至30毫米汞柱）。

6.病因治疗：

针对原发病因调整方案。如消化性溃疡穿孔需加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，每日40毫克静脉注射）。阑尾炎性腹膜炎需行阑尾切除术。肝硬化腹水感染（自发性细菌性腹膜炎）则单用头孢噻肟（每日4克分次静脉滴注）并限钠（每日摄入钠小于2克）。

腹膜炎的治疗需个体化，早期识别感染源及器官功能状态至关重要。若出现高热不退、腹痛加剧或意识障碍，需立即复查影像及实验室指标。康复期注意低脂饮食（每日脂肪摄入少于50克）及逐步恢复活动（术后2至4周避免负重）。