肠癌怎么回事

肠癌是起源于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，早期常无明显症状，多数由腺瘤性息肉经数年逐步演变而来，因此定期肠镜筛查是降低发病与死亡风险的关键手段。

肠癌的基本情况

1、发病部位：肠癌主要发生在结肠与直肠，其中直肠和乙状结肠占比最高，右半结肠癌近年来检出比例有所上升。

2、病理类型：以腺癌最为常见，约占全部病例的多数，另有黏液腺癌、印戒细胞癌等类型，不同病理类型的生物学行为存在差异。

3、发展过程：多数肠癌遵循“正常黏膜—腺瘤—癌”的演变路径，这一过程通常需要5至10年，为筛查和早期干预提供了时间窗口。

4、高危因素：年龄超过45岁、一级亲属有肠癌病史、长期高脂低纤维饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、大量饮酒，以及患有溃疡性结肠炎或克罗恩病等，均会升高患病风险。

5、常见表现：排便习惯改变、便血或黏液便、腹痛腹胀、不明原因贫血、体重下降、腹部包块等。右半结肠癌以便血和贫血较为突出，左半结肠癌以便秘与排便困难更为多见。

筛查与诊断

1、肠镜检查：是诊断肠癌的主要方法，可直接观察病变并取组织活检。一般人群建议从45岁起接受首次筛查；有家族史者应提前，具体起始年龄由专科医生评估。

2、粪便检测：粪便隐血试验与粪便免疫化学检测可作为初筛手段，阳性者需进一步接受肠镜检查。

3、影像评估：腹部增强扫描、盆腔磁共振、超声内镜等用于判断肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况。

4、分期判断：依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目和远处转移情况分为不同期别，分期直接决定治疗策略与预后判断。

据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，2022年中国结直肠癌新发病例约为51.7万例，居恶性肿瘤发病谱第二位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的统计结果，说明肠癌在国内属于高发肿瘤，筛查覆盖面仍有提升空间。

治疗原则

1、早期病变：局限于黏膜层的病变可在内镜下切除，部分患者可达到治愈性效果。

2、进展期病变：以手术切除为主，术后根据病理分期辅以化学治疗、放射治疗、靶向治疗或免疫治疗。

3、晚期病变：以全身药物治疗联合局部处理为主，目标是延长生存时间并改善生活质量。

4、随访管理：治疗后需定期复查肿瘤标志物、影像学与肠镜，监测复发与异时性病灶。

肠癌的发生与腺瘤性息肉、遗传背景和生活方式密切相关，规范筛查能够显著提高早期检出比例。出现持续便血、排便习惯改变或不明原因消瘦时，应尽早就诊消化内科或胃肠外科，由专科医生评估是否需要肠镜检查。

常见问题

部分会。约两成左右患者存在家族聚集现象，一级亲属患病者风险升高，建议提前并缩短筛查间隔。

需要。早期肠癌常无任何症状，一般人群从45岁起应接受筛查，具体方案由医生评估决定。

不一定。痔疮、肠炎也可引起便血，但便血需通过肠镜明确原因，不宜自行判断为痔疮。

能部分预防。切除腺瘤性息肉、增加膳食纤维摄入、控制体重与戒烟限酒，可降低发病风险。

需要。术后应按分期定期复查肿瘤标志物、影像与肠镜，以早期发现复发或新发病灶。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 中国结直肠癌诊疗规范.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.