膀胱结石手术怎么做

膀胱结石手术主要分为经尿道碎石取石术与开放手术两类，当前临床优先选择经尿道路径，即通过尿道置入内镜，在直视下将结石击碎并取出，体表无切口。

经尿道碎石取石术的操作流程

1、体位与麻醉：患者取截石位，采用椎管内麻醉或全身麻醉，使盆底及尿道肌肉松弛，便于内镜通过。

2、置入内镜：经尿道口将膀胱镜或输尿管镜缓慢推入膀胱，观察结石大小、数量、位置及膀胱黏膜状态。

3、碎石：根据结石硬度选择气压弹道、钬激光或超声碎石装置，将结石击碎至直径小于4毫米的碎块。

4、取石：利用取石钳或冲洗器将碎块经尿道冲出或夹出，反复冲洗确认无残留。

5、留置导管：术毕留置导尿管，通常保留1至3天，观察尿液颜色及排尿情况。

开放手术的适用情形

1、结石体积过大：当结石直径超过4厘米，经尿道碎石效率低或风险高时，可考虑耻骨上膀胱切开取石。

2、合并膀胱憩室：结石位于憩室内或合并需同时处理的憩室，开放手术可一并解决。

3、尿道狭窄：尿道无法通过内镜时，开放路径成为必要选择。

4、合并前列腺增生：若需同时行前列腺手术，可经同一切口处理结石。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱结石在男性中发病率高于女性，男女比例约为5比1，且多见于50岁以上人群。经尿道碎石取石术的结石清除率可达90%以上，但术后需复查影像学确认无残留。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿外科专业医疗质量控制指标》，膀胱结石手术的术后感染发生率应控制在较低水平，围手术期预防性抗菌药物使用需规范。

术后注意事项

• 术后24小时内密切观察尿液颜色，若出现持续血尿需及时告知医护人员。
• 每日饮水量建议维持在2000毫升以上，以增加尿量、冲刷尿道。
• 根据结石成分分析结果调整饮食，如草酸钙结石需减少高草酸食物摄入。
• 术后1个月复查泌尿系超声或CT，确认结石无复发及排尿通畅。

膀胱结石手术以经尿道内镜碎石取石为首选，体表无切口，恢复较快；结石过大或合并其他膀胱病变时，开放手术仍具价值。术后需保证充足饮水量并定期复查，以降低复发风险。

常见问题

多数不需要。经尿道碎石取石术通过自然腔道完成，体表无切口；仅结石过大或合并憩室、尿道狭窄时，才可能选择开放手术。

经尿道手术通常住院2至4天，术后留置导尿管1至3天；开放手术住院时间相对延长，具体取决于恢复情况。

可能复发。复发与饮水不足、尿路感染、梗阻未解除等因素相关，术后每日饮水2000毫升以上并定期复查有助于降低风险。

需完成泌尿系超声或CT、尿常规、尿培养及凝血功能检查，以明确结石大小、位置及有无感染，为手术方案提供依据。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿外科专业医疗质量控制指标. 2020.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.