乳腺癌术后需要做哪些训练

乳腺癌术后康复训练需分阶段进行，核心包括肩关节活动度训练、上肢肌力训练及淋巴水肿预防训练。训练启动时间与强度需依据手术方式、引流管状态及切口愈合情况，由康复医师或专科护士评估后确定。

训练启动时机与分期原则

1、术后1至3天：以腕关节、肘关节主动屈伸及握拳动作为主，肩关节保持制动，引流管未拔除时避免肩关节外展超过45度。

2、术后4至7天：引流管拔除且切口无渗液后，开始肩关节前屈、后伸及钟摆样被动活动，幅度以不引起明显疼痛为限。

3、术后2至4周：逐步过渡到肩关节主动前屈、外展及轻度内旋训练，外展角度每周增加10至15度。

4、术后4至6周：在肩关节活动度基本恢复前提下，开始弹力带辅助下的上肢肌力训练。

5、术后6周以后：根据耐受情况增加抗阻训练强度，并长期坚持淋巴水肿预防性训练。

具体训练动作与操作要点

1、握拳与腕屈伸：术后第1天即可开始，每组10至15次，每日3至5组，促进前臂血液循环。

2、肘关节屈伸：坐位或仰卧位，前臂缓慢屈曲至最大角度后伸直，每组10次，每日3组。

3、钟摆运动：身体前倾，患侧上肢自然下垂，利用重力做前后、左右及画圈摆动，每个方向10次，每日2至3次。

4、爬墙运动：面墙站立，手指沿墙面缓慢向上爬行至最大耐受高度，标记每日进展，每次5至10分钟。

5、肩关节滑轮训练：双手握绳两端，健侧带动患侧上举，动作缓慢均匀，每组10次，每日2组。

6、弹力带外旋训练：术后6周开始，肘关节屈曲90度，弹力带固定于门把手，患侧前臂向外旋转，每组10至15次，每日2组。

淋巴水肿预防训练

1、深呼吸与腹式呼吸：每日3次，每次5分钟，促进胸导管淋巴回流。

2、患侧上肢抬高：休息时用枕头将患侧上肢垫高至心脏水平以上，每次20至30分钟。

3、向心性按摩：从手指向肘部、再从肘部向肩部方向轻柔按摩，每次10分钟，每日1至2次。

4、避免患侧上肢测血压、抽血及提重物超过5公斤。

证据与数据支持

一项纳入200例乳腺癌术后患者的随机对照研究显示，术后4周内开始规范化肩关节活动度训练的患者，术后3个月肩关节前屈活动度平均达到155度，而延迟训练组为128度（来源：中国康复医学会乳腺癌术后康复指南，2022年）。该指南同时指出，术后6周内未进行任何肩关节训练者，肩关节功能障碍发生率约为34%。

训练注意事项

• 训练过程中出现切口牵拉痛、皮下积液增多或上肢明显肿胀，应暂停训练并复诊。
• 引流管留置期间，肩关节外展角度严格控制在45度以内。
• 放疗期间皮肤脆弱，避免过度牵拉及摩擦患侧胸壁及腋窝区域。
• 训练进度存在个体差异，合并糖尿病、肥胖或切口愈合不良者需适当延缓。

乳腺癌术后训练应遵循分期、渐进、无痛原则，早期以远端关节活动为主，逐步增加肩关节活动度与肌力训练，并长期坚持淋巴水肿预防措施。

常见问题

引流管拔除且切口无渗液后，通常术后4至7天可开始被动肩关节活动，具体时间需由康复医师评估后确定。

不会。规范的分阶段训练有助于促进淋巴回流，反而降低淋巴水肿风险；但需避免患侧上肢提重物及过度抗阻训练。

多数患者术后3至6个月可恢复接近正常活动度，但需坚持每日训练，合并放疗或切口愈合不良者恢复时间可能延长。

是。出现明显牵拉痛或刺痛时应立即停止，并复诊排除切口裂开、皮下积液等情况后再调整训练方案。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 乳腺癌术后康复指南. 2022.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌术后康复专家共识. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 2022.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 乳腺癌诊治指南与规范. 2021.