腰椎穿刺检查什么

腰椎穿刺主要用于采集脑脊液进行化验，以诊断中枢神经系统感染、出血、肿瘤及免疫性疾病，同时可测量颅内压力。该检查不用于诊断腰椎本身病变，属于神经内科常规诊断操作。

脑脊液常规与生化检查：

1、白细胞计数与分类：正常脑脊液白细胞数为0至5个每微升。细菌性脑膜炎时中性粒细胞显著升高，病毒性脑膜炎则以淋巴细胞为主。该项检查是区分感染类型的关键依据。

2、蛋白质含量：正常值为0.15至0.45克每升。格林巴利综合征、化脓性脑膜炎及脑肿瘤时可升高，椎管梗阻时显著增高。

3、葡萄糖含量：正常值为2.5至4.4毫摩尔每升，约为血糖的60%。细菌性脑膜炎时降低，病毒性感染时多正常。

4、氯化物含量：正常值为120至130毫摩尔每升。结核性脑膜炎时明显降低，具有鉴别诊断价值。

病原学与细胞学检查：

1、涂片与培养：可检出脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、隐球菌等病原体。根据中华医学会神经病学分会发布的《中枢神经系统感染性疾病诊断与治疗指南》，脑脊液培养是诊断细菌性脑膜炎的金标准。

2、聚合酶链反应检测：用于单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌等病原体核酸的快速检测，敏感度高于常规培养。

3、细胞学检查：发现肿瘤细胞可确诊脑膜癌病，对淋巴瘤及白血病中枢浸润的诊断具有决定性意义。

颅内压测定与动力学试验：

1、初压测定：侧卧位腰穿初压正常范围为80至180毫米水柱。超过200毫米水柱提示颅内压增高，低于60毫米水柱提示低颅压。

2、奎肯施泰特试验：通过压迫颈静脉观察脑脊液压力变化，判断椎管是否存在梗阻。完全梗阻时压力不升，部分梗阻时上升缓慢。

特殊指标检测：

1、寡克隆带：在多发性硬化患者中阳性率可达95%以上，是支持诊断的重要免疫学指标。

2、 tau蛋白与淀粉样蛋白：用于阿尔茨海默病的生物标志物研究，辅助临床诊断。

据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国法定传染病疫情数据，病毒性脑炎年报告发病率约为1.5至3.0每十万人口，脑脊液检查是其确诊的必要手段。

腰椎穿刺获取的脑脊液信息无法通过血液检查或影像学检查替代。临床怀疑中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血或脱髓鞘疾病时，该项检查具有不可替代的诊断价值。

常见问题

是，穿刺时需局部麻醉，进针过程有酸胀感，多数人可耐受，操作通常10至20分钟完成，检查后需去枕平卧4至6小时以减少头痛发生。

否，穿刺部位在腰椎间隙，此处脊髓已终止为马尾神经，规范操作不会损伤脊髓，瘫痪风险极低，但颅内压显著增高者需先评估再决定是否穿刺。

是，脑脊液白细胞计数、蛋白质及病原学检测是确诊脑炎的核心依据，病毒性脑炎可见淋巴细胞增多，细菌性脑炎以中性粒细胞为主。

去枕平卧4至6小时，避免过早抬头或站立，适量饮水，观察有无头痛、恶心或穿刺点渗液，出现持续头痛需及时告知医生。

否，仅当怀疑蛛网膜下腔出血、中枢感染或颅内压异常且影像学不能明确时，才考虑腰椎穿刺，典型偏头痛或紧张性头痛通常无需此项检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中枢神经系统感染性疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2021.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 脑脊液细胞学检查专家共识. 中华神经科杂志, 2020.