阑尾术后麻药打哪里打的

阑尾切除术后麻醉药物的注射位置取决于所采用的麻醉方式，临床常用的穿刺或注射部位包括腰椎间隙、硬膜外间隙以及静脉通路，部分情况下也会选择腹壁神经区域。

1、椎管内麻醉：该方式将局部麻醉药注入腰椎间隙的蛛网膜下腔，通常选择第2至第4腰椎之间的间隙进针。药物直接作用于脊神经根，使下腹部及下肢痛觉暂时消失，适用于开腹阑尾切除或腹腔镜手术中转开腹的情况。

2、硬膜外麻醉：穿刺点多选在胸椎第12节至腰椎第2节之间，导管置入硬膜外间隙后分次给药。该方式可提供节段性镇痛，术后也可保留导管用于持续镇痛，但起效时间较蛛网膜下腔阻滞稍长。

3、全身麻醉：药物经外周静脉通路注入，常用药物包括丙泊酚、瑞芬太尼及肌松药，气管插管后由麻醉机维持吸入麻醉药浓度。腹腔镜阑尾切除术多采用该方式，因需建立二氧化碳气腹并控制呼吸。

4、局部浸润麻醉：在腹壁各层，即皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌处逐层注射局部麻醉药，适用于不能耐受椎管内麻醉或全身麻醉的高龄、危重患者，但肌肉松弛效果有限。

5、术后镇痛：若术中已放置硬膜外导管，可经该导管追加药物；若未放置，则常经静脉患者自控镇痛泵给药，或行腹横肌平面阻滞，后者在超声引导下将药物注射于腹内斜肌与腹横肌之间。

据中华医学会麻醉学分会2020年发布的《成人手术后疼痛处理专家共识》，阑尾切除术后推荐采用多模式镇痛，即联合应用不同作用机制的镇痛药物与技术，以减少单一药物用量及相关不良反应。该共识同时指出，椎管内阻滞与腹横肌平面阻滞均可作为开腹阑尾切除术后的镇痛选择，具体方案需结合患者凝血功能、脊柱解剖条件及手术方式决定。

麻醉方式与穿刺部位的选择由麻醉医师根据手术类型、患者年龄、心肺功能及脊柱状况综合判断，不存在适用于所有患者的统一注射位置。术后若出现穿刺点疼痛、下肢麻木或头痛，应及时向主管医师反馈，由麻醉科会诊评估。

常见问题

是。椎管内麻醉和硬膜外麻醉均需经腰椎间隙穿刺，将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外间隙，是开腹阑尾切除术常用的麻醉方式之一。

腹腔镜阑尾切除多采用全身麻醉，药物经静脉通路注入，同时配合气管插管吸入麻醉药，以控制气腹建立时的呼吸与循环变化。

可能有关。腰椎间隙穿刺可导致局部韧带或肌肉损伤，部分患者术后出现短暂腰痛，通常数日内缓解，持续不缓解需麻醉科评估。

静脉镇痛泵经外周静脉留置针给药；若术中留置硬膜外导管，则经该导管给药。腹横肌平面阻滞则注射于腹内斜肌与腹横肌之间。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 中华麻醉学杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会. 阑尾切除术手术操作规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)[Z]. 2022.