视网膜脱落该怎么办

视网膜脱落属于眼科急症，一旦出现突发视野缺损、闪光感或视物遮挡，应立即前往具备玻璃体视网膜手术条件的眼科急诊，越早处理，视力保留机会越大。延误数小时至数天，可能造成永久性视功能损害。

视网膜脱落的识别与应对

1、识别典型信号：突发一侧视野出现幕状黑影遮挡、闪光感、眼前大量飞蚊或视物变形，是视网膜脱落的常见表现。若仅出现飞蚊增多而无视野缺损，也需在24小时内就诊排查。

2、立即限制活动：确诊前应避免剧烈运动、头部震动、重体力劳动及长时间低头，减少眼球转动幅度，防止脱离范围扩大。卧床时可根据裂孔位置调整头位，具体由眼科医生判断。

3、尽快完成专科检查：眼科急诊通常进行视力、眼压、裂隙灯、散瞳眼底检查及眼部超声。散瞳眼底检查是确认裂孔与脱离范围的关键步骤，检查后瞳孔散大可持续4至6小时，期间视近模糊、畏光属正常现象。

4、治疗以手术为主：孔源性视网膜脱落以手术封闭裂孔并复位视网膜为核心。常用方式包括巩膜扣带术、玻璃体切割术，部分病例联合眼内气体或硅油填充。手术方式取决于裂孔位置、数量、脱离范围及是否合并增殖性玻璃体视网膜病变。

5、术后体位与复查：若术中填充气体或硅油，需按医嘱保持特定头位，通常每天维持12至16小时，持续数天至数周。术后1天、1周、1个月、3个月需复查，监测眼压、视网膜复位情况及有无增殖。

6、高危人群需定期筛查：高度近视、眼外伤史、视网膜脱落家族史、既往一眼发病者属高危人群。建议每6至12个月进行一次散瞳眼底检查。2021年国家卫生健康委员会发布的《“十四五”全国眼健康规划》提出加强眼底病早期筛查，高危人群规范随访是降低致盲风险的重要环节。

7、预后与时间密切相关：黄斑区未脱离时接受手术，视力预后通常较好；黄斑区已脱离超过数天，中心视力恢复程度明显下降。一项纳入多中心病例的眼科临床研究显示，黄斑区脱离超过7天者术后视力提升幅度低于7天内手术者，提示就诊时机直接影响结果。

视网膜脱落无法通过药物或休息自行恢复，核心处理是尽快手术复位。出现视野遮挡、闪光或飞蚊突然增多，应当天就诊，避免延误。

常见问题

否。视网膜脱落以手术复位为主，药物无法使已脱离的视网膜重新贴附，延误手术可能造成永久视力损害。

部分需要。若术中填充气体或硅油，需按医嘱保持特定头位，通常每天12至16小时，持续数天至数周，具体由手术方式决定。

否。多数飞蚊症为玻璃体混浊，但若飞蚊突然大量增多并伴闪光或视野遮挡，需在24小时内急诊排查视网膜裂孔或脱落。

建议每6至12个月进行一次散瞳眼底检查。若出现闪光、飞蚊突增或视野遮挡，应立即就诊，不必等待既定复查时间。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会.《“十四五”全国眼健康规划》.2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组.视网膜脱离诊断和治疗专家共识.中华眼底病杂志.

[3] 葛坚,王宁利.眼科学.人民卫生出版社.