颈椎病引起头晕是怎么回事

颈椎病引起头晕，主要与椎动脉供血受影响或颈部本体感觉紊乱有关，属于椎动脉型或交感神经型颈椎病的常见表现，需先排除耳源性、脑源性等其他病因。

1、发生机制：颈椎病变可影响椎动脉供血

颈椎间盘退变、钩椎关节增生或颈椎不稳，可对椎动脉形成机械压迫或刺激，导致椎-基底动脉供血不足。椎-基底动脉负责向脑干、小脑和部分大脑供血，供血下降时可出现眩晕、视物模糊、行走不稳。颈部交感神经受刺激后，也可引起椎动脉痉挛，进一步减少脑部血流。

2、症状特征：头晕常与颈部活动相关

• 转头、后仰或起床翻身时诱发或加重；
• 可伴颈肩痛、上肢麻木、耳鸣、恶心；
• 单次发作持续数分钟至数小时不等；
• 部分患者同时存在枕部头痛或视物旋转。

3、流行病学数据：颈椎病在成年人群中并不少见

据中国康复医学会颈椎病专业委员会相关专家共识，颈椎病在长期伏案人群中的患病率可达10%—15%，其中椎动脉型约占10%—15%。该数据来源于中国康复医学会发布的颈椎病相关专家共识（2018年）。

4、诊断依据：需结合影像与排除性检查

• 颈椎磁共振成像可评估椎间盘、脊髓及神经根受压情况；
• 颈椎正侧位、过伸过屈位X线可判断颈椎稳定性；
• 椎动脉超声或磁共振血管成像可观察血流；
• 需排除良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血等疾病。

5、处理原则：以保守治疗和颈部管理为主

• 避免长时间低头，每工作30—40分钟起身活动颈部；
• 睡眠时选择高度适中的枕头，维持颈椎中立位；
• 在康复科或骨科指导下进行颈部肌肉等长收缩训练；
• 急性发作期可佩戴颈托短期制动，但不宜长期使用；
• 若出现持续复视、吞咽困难、肢体无力，需尽快就医。

6、权威参考：诊疗需遵循规范路径

中华医学会神经病学分会发布的眩晕诊治相关指南指出，颈椎病相关眩晕的诊断应建立在排除其他前庭系统疾病的基础上，不能仅凭颈椎影像学改变直接归因。该内容引自中华医学会神经病学分会《眩晕诊治多学科专家共识》（2017年）。

颈椎病引起的头晕，核心在于颈椎结构改变影响了椎动脉供血或颈部神经调节，诊断需排除其他眩晕病因，处理以颈部管理和保守康复为主。

常见问题

是，通常需做颈椎磁共振成像、颈椎X线、椎动脉超声，并配合前庭功能检查排除耳源性眩晕，具体由医生根据症状决定。

耳石症头晕多在翻身、起床时短暂发作，持续数十秒；颈椎病头晕常与转头、后仰相关，可伴颈肩痛和上肢麻木，需医生鉴别。

部分轻度患者在减少低头、改善姿势后可缓解；若反复发作或伴视物旋转、行走不稳，应就医评估，不宜仅等待自愈。

避免长时间低头，每30—40分钟活动颈部，选择高度适中的枕头，在康复科指导下进行颈部肌肉训练，急性期可短期使用颈托。

参考资料

[1] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2018.