动脉硬化性闭塞症的症状

动脉硬化性闭塞症的症状取决于病变部位与缺血程度，早期可无明显不适，典型表现为肢体发凉、间歇性跛行、静息痛、皮肤色泽改变及组织坏死。间歇性跛行是下肢动脉硬化性闭塞症最常见且具提示意义的症状。

症状按进展阶段划分

1、早期无症状期：动脉管腔狭窄未超过50%时，肢体供血尚可维持静息状态需求，多数人无自觉症状，仅在剧烈运动后出现轻度酸胀，此阶段常被忽视。

2、间歇性跛行期：行走一定距离后出现小腿、大腿或臀部肌肉酸胀、疼痛、痉挛，被迫停下休息1至5分钟可缓解，再走相同距离症状复现。跛行距离缩短提示缺血加重，是病情评估的重要指标。

3、静息痛期：病变进展至管腔严重狭窄或闭塞，休息状态下亦出现足趾、足背持续性疼痛，夜间加重，下垂肢体可稍减轻，常伴睡眠障碍。

4、组织坏死期：肢体末端出现皮肤苍白、发绀、皮温下降、趾甲增厚、汗毛脱落，继而形成溃疡或干性坏疽，合并感染时可转为湿性坏疽。

不同部位的症状差异

1、主髂动脉段闭塞：表现为臀部、大腿及小腿酸痛，男性可伴勃起功能障碍，股动脉搏动减弱或消失。

2、股腘动脉段闭塞：以小腿间歇性跛行为主，足背动脉搏动减弱。

3、胫腓动脉段闭塞：以足部发凉、麻木、静息痛及足趾坏疽为主要表现，糖尿病者更易出现。

需要关注的伴随体征

• 患肢皮温较对侧降低，以足趾为著。
• 抬高患肢时皮肤变苍白，下垂时呈紫红色，即体位性色泽改变。
• 患肢远端动脉搏动减弱或消失。
• 严重缺血者可出现肌肉萎缩、关节僵硬。

中国下肢动脉硬化闭塞症诊治指南指出，间歇性跛行患者5年内截肢风险约为1%至3%，而重症下肢缺血患者1年截肢率可达12%至21%。一项纳入我国多中心数据的流行病学研究显示，50岁以上人群下肢动脉硬化性闭塞症患病率约为6%至10%，其中约20%的患者首诊时已处于静息痛或组织坏死阶段。临床可通过踝肱指数辅助判断：正常值为1.0至1.4，低于0.9提示存在缺血，低于0.4提示重度缺血。该检查无创、可重复，适合作为初筛手段。

症状出现后应尽早就诊血管外科，完善踝肱指数、彩色多普勒超声或计算机断层血管成像检查。戒烟、控制血糖血脂血压、规律步行锻炼有助于延缓进展。已出现静息痛或溃疡者需尽快评估血运重建指征，避免延误导致截肢。

常见问题

否。早期管腔狭窄较轻时可完全无症状，部分患者以足部发凉、麻木为首发表现，间歇性跛行多见于病变进展至中度以上狭窄时。

静息痛多为足趾或足背持续性疼痛，夜间明显，肢体下垂可稍缓解，抬高时加重，提示缺血已较严重，需尽快就诊评估。

否。上肢、腹腔脏器及颈动脉均可受累，但下肢发病率最高，症状也最典型，上肢受累时可出现手部发凉、乏力。

否。踝肱指数正常不能完全排除，糖尿病或血管钙化者数值可假性升高，需结合超声或血管成像综合判断。

否。轻中度间歇性跛行可先采用戒烟、步行锻炼及控制危险因素等保守措施，若症状加重或出现静息痛再评估血运重建。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志.

[2] 中国医师协会血管外科医师分会. 下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗规范. 中国实用外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民慢性病与营养监测报告. 人民卫生出版社.

[4] 王深明, 常光其. 血管外科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.