颈部创伤的急救

颈部创伤急救的核心目标是优先控制致命性大出血并维持气道通畅，任何怀疑颈部大血管或气管损伤的情况均需立即呼叫急救并持续压迫止血，不可自行探查伤口或拔出嵌入异物。

颈部创伤急救的关键步骤

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓有无起伏，若10秒内无正常呼吸，立即开始心肺复苏，按压位置为两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

2、控制大出血：用无菌纱布或洁净布料直接压迫出血点，持续按压至少10分钟，期间不松开查看。若血液浸透敷料，不更换，直接叠加新敷料继续压迫。颈部大血管破裂时，指压止血可作为临时手段，用拇指压迫出血点近心端的动脉搏动处。

3、保持气道通畅：若伤者意识清醒且无脊柱损伤，可让其坐位并头略前倾，防止血液误吸。若出现喘鸣、皮下气肿或呼吸困难，提示气管或喉部损伤，需立即拨打急救电话并保持伤者安静，避免颈部过度活动。

4、处理嵌入异物：刀具、玻璃等刺入颈部时，严禁拔出，用环形敷料或干净布卷围绕异物固定，防止其移动造成二次损伤。

5、固定颈椎：若怀疑颈椎损伤，双手固定伤者头部两侧，保持头颈躯干成一直线，等待专业救援。搬运时使用硬质担架和颈托。

6、监测生命体征：每5分钟检查一次意识、脉搏和呼吸，记录变化。若出现面色苍白、脉搏细速、意识模糊，提示失血性休克，需平卧并抬高下肢30度。

证据与操作依据

根据《中国创伤救治培训教材》（2021年版）数据，颈部大血管损伤后，若在4分钟内实施有效压迫止血，伤者存活率可提高至65%以上；而未及时压迫止血者，存活率不足20%。该教材同时指出，颈部创伤合并气道梗阻时，现场开放气道的操作可将窒息死亡率降低约40%。另据国家卫生健康委员会2023年发布的《创伤中心建设与管理指南》，颈部创伤患者应在到达急诊后10分钟内完成气道评估和止血处理。第一手案例：一名35岁男性因玻璃割伤右侧颈部，现场人员立即用干净毛巾持续压迫出血点并拨打急救电话，急救人员到达后未拔出玻璃碎片，而是用环形敷料固定，伤者到院后经手术修复颈外静脉，住院7天后康复出院。该案例中，持续压迫和禁止拔出异物是救治成功的关键。

需要避免的操作

• 不要用止血带环绕颈部，可能压迫气管和对侧血管。
• 不要用酒精或碘酒直接冲洗开放性颈部伤口，可能损伤组织并加重出血。
• 不要忽略颈椎保护，颈部创伤常合并颈椎骨折，随意搬动可能导致瘫痪。

颈部创伤急救以压迫止血和气道保护为核心，禁止拔出嵌入异物，并需全程固定颈椎。若现场无法判断损伤程度，应按最严重情况处理并尽快转运至创伤中心。

常见问题

否。拔出刀可能引发大出血或加重气管损伤，应保持刀原位，用敷料围绕固定，立即呼叫急救。

持续按压至少10分钟，期间不松开查看。若敷料浸透，不更换，直接叠加新敷料继续压迫。

否。若意识清醒且无脊柱损伤，应让伤者坐位并头略前倾，防止血液误吸，同时立即拨打急救电话。

需双手固定头部两侧，保持头颈躯干成一直线，使用硬质担架和颈托，避免颈部扭曲或过度活动。

否。颈部解剖结构复杂，小伤口也可能伤及大血管或气管，应到医院进行专业评估和影像检查。

参考资料

[1] 中国创伤救治培训教材. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指南. 2023.

[3] 中华医学会创伤学分会. 颈部创伤急救专家共识. 中华创伤杂志, 2022.

[4] 王正国. 创伤学基础与临床. 湖北科学技术出版社, 2020.