睾丸附睾炎的病因有哪些

睾丸附睾炎最常见病因是病原体经输精管逆行感染，其中性传播病原体与尿路致病菌占多数；少数由血行播散或无菌性炎症引起。不同年龄与行为方式，致病菌谱存在差异。

病因分类与占比

1、性传播病原体：15至35岁性活跃男性中，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是主要致病菌。世界卫生组织2023年发布的性传播感染监测报告指出，全球每年新发衣原体感染约1.29亿例，淋病约8200万例，二者均可沿输精管上行引发附睾炎症。

2、尿路致病菌：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌等多见于35岁以上男性或存在尿路结构异常者。此类细菌常因尿道口定植后经输精管逆行进入附睾，常伴发膀胱炎或前列腺炎。

3、医源性操作：留置导尿管、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术等可破坏尿道黏膜屏障，使细菌侵入附睾。术后发生附睾炎的风险与导尿时间呈正相关。

4、血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌等可经血液循环抵达附睾。肺结核患者中，附睾结核占比约3%至5%，多表现为附睾尾部硬结。

5、无菌性因素：尿液反流至输精管可引发化学性附睾炎，常见于前列腺增生或尿道狭窄患者。此类炎症无细菌检出，但症状与感染性附睾炎相似。

6、继发因素：包皮过长、尿道狭窄、前列腺增生、长期留置导尿管均增加逆行感染概率。糖尿病与免疫功能低下者感染风险亦升高。

不同人群的病因侧重

• 15至35岁：以沙眼衣原体、淋病奈瑟菌为主，多与不安全性行为相关。
• 35岁以上：以大肠埃希菌等尿路致病菌为主，常伴下尿路症状。
• 存在结核病史或疫区接触史：需考虑结核分枝杆菌或布鲁氏菌。
• 近期接受导尿或内镜检查：医源性感染概率上升。

需要留意的表现

阴囊疼痛、肿胀、发热、排尿痛是常见就诊原因。若阴囊红肿热痛突然加重，需排除睾丸扭转。结核性附睾炎病程较慢，可仅表现为附睾硬结。

睾丸附睾炎的致病原因以逆行感染为主，性传播病原体与尿路致病菌是核心，年龄、行为与基础疾病决定具体菌种分布。

常见问题

是。沙眼衣原体与淋病奈瑟菌所致类型可通过性接触传播，性伴侣需同步检查。

是。尿路致病菌逆行感染、导尿操作、结核播散均可致病，与性行为无直接关联。

睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛、睾丸上提；附睾炎起病较缓，附睾肿大伴发热。

是。血糖控制不佳者免疫功能下降，尿路感染概率升高，逆行感染风险随之增加。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球性传播感染监测报告. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.