血尿应该怎么办

血尿应先明确来源与病因，再决定处理路径。肉眼可见的血尿或尿检发现红细胞增多，均需尽快就诊肾内科或泌尿外科，通过尿红细胞形态、泌尿系超声等检查区分肾小球性与非肾小球性出血，避免自行观察延误。

1、判断是否为真性血尿：尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，即可判定为血尿。剧烈运动、月经污染、某些食物色素可造成假性红色尿，需通过尿常规复核。

2、区分出血部位：尿红细胞形态检查中，变形红细胞占比超过70%提示肾小球源性出血，多见于肾小球肾炎；均一形态红细胞提示非肾小球源性，常见于结石、感染、肿瘤等。尿三杯试验可初步定位，初段血尿提示尿道病变，终末血尿提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿提示膀胱以上部位。

3、警惕危险信号：无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系肿瘤。2022年国家癌症中心发布的数据显示，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约80%以无痛性肉眼血尿为首发表现。伴有腰部绞痛者需考虑结石，伴有尿频尿急尿痛者需考虑感染。

4、必要检查项目：泌尿系超声可筛查结石、肿瘤、囊肿；尿脱落细胞学检查有助于发现尿路上皮癌；计算机断层扫描尿路成像对小结石和肿瘤的敏感度高于超声。40岁以上吸烟者出现血尿，建议直接行膀胱镜检查。

5、不同人群处理差异：儿童血尿多与急性肾小球肾炎或先天性尿路畸形相关，需查补体C3和抗链球菌溶血素O；育龄期女性需排除月经污染后再评估；老年男性需结合前列腺特异性抗原排除前列腺增生或肿瘤。病情稳定者每3至6个月复查尿常规；调整治疗方案期间需增加到每2至4周复查一次。

6、避免错误做法：发现血尿后不应自行服用止血药物，止血药可能掩盖病情并加重血栓风险。不应因血尿一次转阴就停止随访，间歇性血尿是泌尿系肿瘤的常见特征。不应仅凭尿试纸结果判断，试纸对血红蛋白敏感，对完整红细胞可能漏检。

权威引用方面，中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗中国专家共识》指出，对不明原因血尿应完成泌尿系超声、尿细胞学及膀胱镜检查三联评估。该共识强调，吸烟、职业接触芳香胺类化合物是膀胱癌明确危险因素。

血尿的核心处理原则是先定位、再定性、后随访，任何肉眼血尿均需医学评估。无痛性血尿尤其需要排除肿瘤，不可因症状消失而中断复查。

常见问题

是。无痛性血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，需尽快完成超声、尿细胞学及膀胱镜检查，不可因无痛而拖延。

算。尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个即为镜下血尿，同样需要评估来源，但紧急程度低于肉眼血尿。

是。间歇性血尿常见于肿瘤和结石，单次转阴不能排除病因，需按医生制定的间隔规律复查。

否。止血药可能掩盖出血原因并增加血栓风险，应完成病因检查后由医生决定是否使用。

儿童血尿多见于急性肾小球肾炎、先天性尿路畸形或高钙尿症，需查补体C3、抗链球菌溶血素O及泌尿系超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.