老年低血糖应该怎么办

老年低血糖应立即进食15克至20克快速升糖的碳水化合物，如葡萄糖片、含糖饮料或糖果，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需再次补充。意识不清者禁止喂食，须立即拨打急救电话并送医静脉输注葡萄糖。

识别与判断

• 血糖阈值：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。老年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升时，心慌、出汗等交感神经兴奋症状常不明显，可能直接表现为嗜睡、言语不清或行为异常。
• 症状分层：轻度表现为出汗、手抖、饥饿感；中度出现注意力涣散、步态不稳；重度可发生抽搐、昏迷。老年人自主神经功能减退，约半数以上重度低血糖发作前无典型预警症状。

现场处理步骤

1、立即补糖：意识清醒者口服15克至20克葡萄糖，或150毫升至200毫升含糖饮料，或3至4块方糖。

2、静候复测：补充后静坐15分钟，复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复补糖一次。

3、后续进食：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上后，若距下一餐超过1小时，需加食含复合碳水化合物的食物，如半片全麦面包或一小碗燕麦粥。

4、昏迷处置：意识不清或无法吞咽者，禁止经口喂食，保持侧卧位，立即呼叫急救人员，由医疗机构静脉推注葡萄糖。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布。一项纳入我国多中心老年糖尿病患者的横断面研究显示，老年患者低血糖发生率约为年轻患者的2至3倍，且夜间发作比例偏高。

预防要点

• 规律监测：使用胰岛素或磺脲类药物的老年患者，每周至少监测2至3次空腹及睡前血糖；调整用药期间需增加至每天3至4次。
• 饮食定时：每日三餐定时定量，两餐间隔不超过6小时，必要时加餐。
• 运动适度：避免空腹运动，运动前后各测一次血糖。
• 随身携带：随身携带葡萄糖片及写明姓名、疾病、用药的急救卡片。

老年低血糖处理核心是快速补糖、及时复测、昏迷不喂食。日常需规律监测血糖并随身携带升糖食品，以降低发作风险。

常见问题

不能。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合用于低血糖急救。应选择葡萄糖片、含糖饮料或糖果。

不能。昏迷状态下吞咽反射消失，喂食可能导致误吸和窒息。应立即拨打急救电话，由医疗机构静脉输注葡萄糖。

需要。若距下一餐超过1小时，应加食含复合碳水化合物的食物，如全麦面包或燕麦粥，防止血糖再次下降。

是。接受降糖治疗的老年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需立即处理，非糖尿病人群低于2.8毫摩尔每升可诊断低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.