心绞痛急救三步法

心绞痛发作时，应立即停止活动并保持坐位或半卧位，随即舌下含服硝酸甘油，若5分钟未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或伴大汗、濒死感，须立即拨打120，等待期间保持静息，不要自行前往医院。

第一步：立即停止活动并调整体位

• 停止一切体力活动：原地坐下或靠墙半卧，双腿下垂可减少回心血量，降低心脏负荷。站立或行走会加重心肌缺血，可能使稳定型心绞痛进展为心肌梗死。
• 保持情绪平稳：紧张和恐惧会加快心率、升高血压，进一步增加心肌耗氧量。缓慢深呼吸有助于降低交感神经兴奋性。
• 解开衣领和腰带：减少胸廓活动限制，改善通气，但不可因操作而延误呼救。

第二步：舌下含服硝酸甘油

• 用药方式：将硝酸甘油片置于舌下，不要吞服，舌下黏膜吸收可在1至3分钟内起效。若口腔干燥，可先以少量唾液湿润。
• 剂量与重复：每次1片，若5分钟后胸痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。若含服3片共15分钟后仍无效，提示可能为急性心肌梗死，必须立即呼叫急救。
• 注意事项：含服后可能出现头痛、面部潮红、体位性低血压，故应保持坐位或半卧位，避免站立。若收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分，不应自行含服硝酸甘油。
• 禁忌情况：24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止含服硝酸甘油，否则可导致严重低血压。

第三步：判断是否需紧急呼叫120

• 呼叫指征：胸痛持续超过15分钟不缓解；含服硝酸甘油3片无效；伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥或濒死感；胸痛放射至左肩、下颌或背部。上述任一情况出现，立即拨打120。
• 等待期间处理：保持静息，不要自行驾车或步行去医院。可咀嚼300毫克阿司匹林（非肠溶片），但需确认无过敏史和活动性出血。若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压并寻找自动体外除颤器。
• 数据支持：据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，急性心肌梗死院内死亡率约为5%至10%，早期再灌注治疗每延迟30分钟，一年死亡率相对增加约7.5%。因此，识别心绞痛与心肌梗死的界限至关重要。

结语

心绞痛急救核心是停止活动、舌下含服硝酸甘油、15分钟不缓解立即呼叫120。正确执行可争取再灌注时间，降低心肌梗死风险。

常见问题

不能。硝酸甘油会扩张血管，站立位容易引起体位性低血压和晕厥，应坐下或半卧后含服。

需要。即使缓解，也提示心肌缺血发作，应尽快到心内科评估，调整治疗方案，排除不稳定型心绞痛。

心绞痛通常3至5分钟缓解，含服硝酸甘油有效；心肌梗死胸痛超过15分钟，含服无效，伴大汗、濒死感，需立即呼叫120。

不可以。自行驾车可能途中发生心律失常或晕厥，危及自身和他人安全，应静卧等待专业急救人员。

立即停止活动，保持坐位或半卧位，拨打120，不要自行用药。若手边有速效救心丸，可按说明书舌下含服，但不可替代硝酸甘油的诊断价值。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性心肌梗死溶栓治疗指南. 中国介入心脏病学杂志, 2019, 27(1): 1-10.