无高血压病史者应如何应对血压升高

无高血压病史者发现血压升高，应先排除测量误差与临时诱因，再在非同一天内重复测量至少3次，若血压持续达到或超过140/90毫米汞柱，需及时就医评估，而非自行用药。

血压升高的常见可逆诱因

1、测量方式不当：袖带尺寸不合适、测量前30分钟内饮用咖啡或浓茶、吸烟、憋尿、情绪紧张，均可使读数偏高。规范做法是静坐5分钟后测量，同一手臂连续测2至3次，每次间隔1分钟，取平均值。

2、白大衣效应：在诊室测量时血压偏高，而家庭自测正常。中国高血压防治指南指出，诊断需结合家庭血压或动态血压监测，不能仅凭单次诊室读数。

3、急性应激与疼痛：剧烈运动后、情绪激动、睡眠不足、急性感染或疼痛，均可导致血压一过性升高，诱因去除后多可回落。

4、其他因素：部分感冒药中的伪麻黄碱、激素类药物、非甾体抗炎药可升高血压；高盐饮食、大量饮酒同样有影响。

家庭监测的规范做法

• 选用经认证的上臂式电子血压计，每年校准1次。
• 测量前30分钟不吸烟、不饮咖啡、不运动，排空膀胱。
• 坐位，背靠椅背，双脚平放，手臂与心脏同高。
• 早晨起床后1小时内、服药前、早餐前测1次；晚上睡前再测1次，连续记录7天，去掉第1天数据，取后6天平均值。
• 家庭血压诊断标准为135/85毫米汞柱，低于诊室标准。

需要就医的情形

• 家庭血压连续多日达到或超过135/85毫米汞柱。
• 收缩压达到或超过180毫米汞柱或舒张压达到或超过120毫米汞柱，伴头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊，属紧急情况，须立即就诊。
• 血压升高同时存在糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等，启动评估的阈值更低。
• 年龄低于30岁且血压明显升高，需排查继发性原因。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》数据显示，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，而知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，提示大量血压升高者未被识别。该指南明确，生活方式干预适用于所有血压升高人群，包括限盐每日低于5克、增加蔬菜水果摄入、每周至少150分钟中等强度有氧运动、控制体重、戒烟限酒、保证睡眠。

血压升高不等于高血压，单次读数不能作为诊断依据；重复测量确认持续升高者应就医评估，由医生判断是否需要干预，生活方式调整是基础措施。

常见问题

否，单次读数不能确诊。需在非同一天重复测量至少3次，若诊室血压持续达到或超过140/90毫米汞柱，再由医生结合家庭血压或动态血压监测判断。

家庭血压平均值达到或超过135/85毫米汞柱即为升高。测量需连续7天，去掉第1天，取后6天平均值，且需使用经认证的上臂式电子血压计。

是，应尽快就医。该水平属重度升高，即使无症状也需由医生评估靶器官损害，若伴头痛、胸痛、呼吸困难或视物模糊，须立即急诊处理。

部分情况可以。血压轻度升高且无糖尿病、慢性肾脏病等合并症者，可先进行限盐、运动、减重等生活方式干预，并在1至3个月内复评，是否用药由医生决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志.