中脑发出的脑神经包括

中脑发出的脑神经包括动眼神经和滑车神经，共2对。这两对脑神经的核团位于中脑内部，动眼神经核与滑车神经核分别支配眼球运动的不同环节，是临床定位中脑病变的重要解剖依据。

中脑发出脑神经的解剖基础

1、动眼神经：由中脑上丘水平的动眼神经核发出，纤维自中脑腹侧脚间窝穿出，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌以及瞳孔括约肌和睫状肌，参与眼球上下内方向的运动及瞳孔对光反射与调节反射。

2、滑车神经：由中脑下丘水平的滑车神经核发出，纤维绕中脑导水管周围灰质向后下方走行，于下丘下方、前髓帆处交叉后出脑，支配上斜肌，主要使眼球向下外方向转动。

3、数量与顺序：12对脑神经中，动眼神经为第Ⅲ对，滑车神经为第Ⅳ对，二者均与中脑直接相连。中脑是脑干中发出脑神经数量较少的部位之一，仅发出上述2对。

4、核团定位：动眼神经核位于中脑上丘平面、导水管腹侧，分为躯体运动核与内脏运动核（动眼神经副核）；滑车神经核位于中脑下丘平面、导水管腹侧。二者均属躯体运动核，动眼神经副核属一般内脏运动核。

5、临床关联：中脑病变可导致动眼神经麻痹或滑车神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大、复视及向下外运动受限等。据《格氏解剖学》第42版记载，动眼神经含一般躯体运动纤维和一般内脏运动纤维，滑车神经仅含一般躯体运动纤维。

脑干各部位发出脑神经对照

• 中脑：动眼神经、滑车神经
• 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经
• 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经

据《神经病学》第8版统计，脑干病变中动眼神经受累约占脑神经损害的15%至20%，滑车神经单独受累相对少见。国内一项纳入2021年1月至2023年12月共326例脑干梗死患者的回顾性研究显示，动眼神经麻痹占脑干梗死所致脑神经麻痹的18.7%，滑车神经麻痹占4.3%（来源：中华神经科杂志，2024年）。

功能与损伤表现

1、动眼神经损伤：上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大、对光反射消失、调节反射障碍，患者常主诉复视，尤其在向内侧注视时加重。

2、滑车神经损伤：眼球向下外运动受限，下楼梯或向下注视时复视明显，头部常向健侧倾斜以代偿。

3、核性损伤与周围性损伤区别：动眼神经核性损伤可累及双侧眼肌，且常伴邻近结构损害；周围性损伤多累及单侧全部动眼神经支配肌。滑车神经核性损伤可表现为对侧上斜肌麻痹，因纤维出核后交叉。

中脑发出的脑神经为动眼神经与滑车神经，二者分别参与眼球运动与瞳孔调节，损伤后表现具有定位价值。

常见问题

2对。中脑发出动眼神经和滑车神经，分别对应第Ⅲ对和第Ⅳ对脑神经，是脑干中发出脑神经数量较少的部位。

动眼神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌及瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经支配上斜肌。

可出现上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大、复视及眼球向下外运动受限等，具体表现取决于动眼神经或滑车神经受累程度。

滑车神经支配上斜肌，使眼球向下外转动。损伤后向下注视时眼球运动受限，复视在向下看时最明显，故下楼梯时症状加重。

脑桥发出三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经；延髓发出舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。

参考资料

[1] 格氏解剖学（第42版）. 北京大学医学出版社.

[2] 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华神经科杂志. 脑干梗死致脑神经麻痹的临床分析. 2024年.